Eine intensivere Prostatakrebsvorsorge kann das spätere Risiko für metastasierenden Krebs verringern
Angesichts widersprüchlicher Beweise über die Risiken und Vorteile routinemäßiger Prostatakrebs-Screenings ergab eine große Längsschnittanalyse, dass medizinische Zentren der Veterans Health Administration (VA) mit niedrigeren Prostata-Screening-Raten in den Folgejahren höhere Raten von Fällen von metastasiertem Prostatakrebs aufwiesen als Zentren mit höhere Screening-Raten. Die Ergebnisse der Studie werden heute auf der Jahrestagung der American Society for Radiation Oncology (ASTRO) vorgestellt und in JAMA Oncology veröffentlicht.
Diese Studie liefert Hinweise darauf, dass Einrichtungen, die Männer intensiver untersuchen, möglicherweise das spätere Risiko von metastasierendem Prostatakrebs verringern.“
Alex K. Bryant, MD, Hauptautor der Studie und niedergelassener Arzt für Strahlenonkologie, University of Michigan Rogel Cancer Center in Ann Arbor, Mich.
Obwohl es sich bei der Studie nicht um eine randomisierte, klinische Studie handelte – der Goldstandard für die Führung der klinischen Praxis –, basieren die Ergebnisse auf Erkenntnissen aus der Praxis, die bei der Auswahl von Screening-Entscheidungen für Patienten helfen können, die individuelle Risiken und Vorteile abwägen. „Wenn jemand eine starke Familienanamnese mit Prostatakrebs oder anderen Risikofaktoren hatte und sein Risiko für metastasierten Prostatakrebs verringern wollte, könnten diese Ergebnisse die Entscheidung für ein Screening unterstützen“, sagte Dr. Bryant.
Bisher lieferten die beiden größten Studien zum Prostatakrebs-Screening – beides randomisierte kontrollierte Studien – widersprüchliche Beweise zu den Risiken und Vorteilen von Tests auf das prostataspezifische Antigen (PSA), wobei eine Studie darauf hinwies, dass das PSA-Screening das Risiko von metastasierendem Prostatakrebs und Prostata reduziert Krebstod und ein anderer, der keinen Nutzen zeigt. Seit 2008 führten widersprüchliche Daten und entsprechende Änderungen in den Richtlinien der klinischen Praxis zu einem Rückgang der PSA-Screening-Raten im ganzen Land, gefolgt von einem Anstieg der Inzidenz von metastasiertem Prostatakrebs. Derzeit gibt es jedoch keine Hinweise auf eine Verbindung zwischen den beiden Trends.
„Widersprüchliche Forschungsergebnisse haben verständlicherweise zu angemessenen Abweichungen bei den Screening-Mustern geführt“, sagte Dr. Bryant. „Ärzte haben sehr unterschiedliche Ansichten zu den Risiken und Vorteilen der Prostatakrebsvorsorge. Einige Ärzte sind der Meinung, dass die Vorteile der Vorsorgeuntersuchung die Risiken von Fehlalarmen bei weitem überwiegen.“ Andere jedoch nicht.“
„Angesichts der zweideutigen klinischen Studiendaten zur Wirksamkeit des PSA-Screenings“, fuhr er fort, „hofften wir zu sehen, ob wir einen Zusammenhang finden könnten, der darauf hindeutet, dass das Screening die Raten von metastasierendem Prostatakrebs in der realen Welt beeinflussen könnte.“
Das Team analysierte Daten von 128 Einrichtungen im VA-Gesundheitssystem, dem größten integrierten Gesundheitssystem in den USA. 2005, zu Beginn der Studie, gab es 4,7 Millionen Männer in der Kohorte. Bis zum Ende der Studie im Jahr 2019 war die Kohorte auf 5,4 Millionen Männer angewachsen.
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Die Forscher analysierten die jährlichen PSA-Screening-Raten auf Einrichtungs- und Systemebene; langfristige Nicht-Screening-Raten auf System- und Einrichtungsebene; und altersangepasste Inzidenzraten von metastasierendem Krebs von 2005 bis 2019. Fälle von metastasierendem Krebs wurden mithilfe von Diagnosecodes und einem validierten Verarbeitungsalgorithmus für natürliche Sprache identifiziert, der durch von Ärzten aufgezeichnete Notizen und Röntgenberichte aussortiert wurde.
Die PSA-Screening-Raten gingen systemweit von 47 % im Jahr 2005 auf 37 % im Jahr 2019 zurück, und dieser Rückgang war über alle Altersgruppen und Rassen hinweg zu beobachten. Im selben Zeitraum stiegen die langfristigen Nicht-Screening-Raten – der Prozentsatz der Patienten, die Screenings drei Jahre hintereinander verpassten – im gesamten VA-Gesundheitssystem.
Insgesamt stieg die Inzidenz von metastasiertem Prostatakrebs von 4,6 Fällen pro 100.000 Männer im Jahr 2008 auf 7,9 pro 100.000 im Jahr 2019. Der Anstieg wurde durch Zunahmen in den Altersgruppen 55-69 und über 70 vorangetrieben.
Einrichtungen mit niedrigeren jährlichen Screening-Raten hatten höhere Folgeraten von metastasiertem Prostatakrebs. Für jede Abnahme des Screenings um 10 % gab es fünf Jahre später einen entsprechenden Anstieg der Inzidenz von metastasiertem Prostatakrebs um 10 % (Inzidenzratenverhältnis 1,10, 95 % Konfidenzintervall [CI] 1,04–1,15, p<0,001).
Zusätzlich zum Trend der jährlichen Raten gab es auch einen Zusammenhang zwischen den langfristigen Nicht-Screening-Raten und der nachfolgenden Inzidenz von metastasierendem Krebs. Für jede 10-prozentige Erhöhung der Langzeit-Nicht-Screening-Raten gab es eine 11-prozentige Erhöhung der Inzidenz von metastasiertem Prostatakrebs (95-%-KI 1,03 bis 1,19, p = 0,010).
Es ist wichtig, ein tieferes Verständnis der Risiken und Vorteile des Screenings zu erlangen, denn sobald sich Prostatakrebs auf andere Teile des Körpers ausbreitet, „geht man allgemein davon aus, dass er sich in einem unheilbaren Stadium befindet“, sagte Dr. Bryant. „Es ist immer noch behandelbar, aber sobald es sich ausbreitet, ist es eine tödliche Krankheit.
Er sagte, das Team werde weiterhin VA-Aufzeichnungen analysieren, um zu beurteilen, ob die Screening-Raten mit der Sterblichkeit durch Prostatakrebs zusammenhängen. Weitere Analysen werden auch rassische und ethnische Unterschiede in den PSA-Screening-Raten und potenzielle Unterschiede in Bezug darauf umfassen, wie das Screening die langfristigen Ergebnisse bei Hochrisikogruppen beeinflusst. Von besonderem Interesse ist, wie sich Screening-Raten und -Ergebnisse für schwarze Patienten unterscheiden können, da schwarze Männer im Vergleich zu Männern anderer Rassen einem doppelt so hohen Risiko ausgesetzt sind, an Prostatakrebs zu sterben.
„Diese Studie ist der erste Schritt in einer Reihe von Studien, die VA-Daten verwenden, um genauere Informationen über Bevölkerungsgruppen zu erhalten, die einem erhöhten Risiko für Prostatakrebs ausgesetzt sind“, sagte er.
Quelle:
Amerikanische Gesellschaft für Radioonkologie
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