Tratamiento de la artritis reumatoide en etapa temprana

Tratamiento de la artritis reumatoide en etapa temprana

La artritis reumatoide (AR) es la forma inflamatoria más común de artritis y afecta aproximadamente a dos millones de estadounidenses. Es una enfermedad autoinmune sistémica para la que no existe cura conocida.

Varios datos han demostrado que el daño articular en la AR puede ocurrir tan pronto como 4 meses después de que comienzan los síntomas. Y más pruebas han demostrado que la intervención temprana de la enfermedad utilizando fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) mejora los signos y síntomas de la enfermedad pero también ralentiza la tasa de progresión radiográfica, un determinante principal de la discapacidad futura. Al tratarse de una enfermedad sistémica, el daño articular también puede ir acompañado de daños importantes en otros sistemas de órganos como los pulmones, los ojos, la médula ósea, la piel y los nervios.

Las pautas del Colegio Americano de Reumatología han sugerido que la terapia con FARME se inicie inmediatamente dentro de los primeros tres meses posteriores al diagnóstico. A veces, agregar prednisona en dosis bajas (un corticosteroide oral) puede ayudar a ganar tiempo al actuar como un “puente” hasta que el FAME comience a funcionar. La combinación de metotrexato, el “caballo de batalla” FARME, con dosis bajas de prednisona puede reducir la actividad de la enfermedad, retardar la tasa de progresión de la enfermedad y prevenir una mayor discapacidad física.

Una advertencia es que retrasar el tratamiento más de tres meses desde el momento del diagnóstico tiene graves consecuencias, ya que existe una mayor probabilidad de daño articular y una menor probabilidad de remisión futura. Además, una vez que se produce daño articular, no se puede revertir. Entonces la prevención es clave.

Por tanto, ha surgido un paradigma de sentido común para el tratamiento de la artritis reumatoide temprana. La mayoría de los reumatólogos se apegan cada vez más a este modelo.

La primera es la detección temprana. Por supuesto, esto depende de la derivación temprana a un reumatólogo.

El segundo punto importante es el inicio inmediato del tratamiento con FAME, preferiblemente con metotrexato, junto con prednisona en dosis bajas.

Y el enfoque final es utilizar el modelo “treat-to-target” que se ha puesto de moda recientemente. El tratamiento dirigido implica la necesidad de un control muy estricto de la enfermedad. Este enfoque permite al paciente tener un programa de tratamiento personalizado con el objetivo de lograr una baja actividad de la enfermedad o una remisión completa. Se puede lograr el objetivo del tratamiento de manera objetiva utilizando varias herramientas de medición, incluidos recuentos de articulaciones, análisis de sangre para detectar inflamación y diversas técnicas de imagen.

Este enfoque de tratamiento no es diferente de los enfoques de tratamiento para otras enfermedades crónicas graves como la hipertensión y la diabetes.

Inspirado por Nathan Wei