Behandling av tidlig stadium av revmatoid artritt

Behandling av tidlig stadium av revmatoid artritt

Revmatoid artritt (RA) er den vanligste inflammatoriske formen for leddgikt, som påvirker omtrent to millioner amerikanere. Det er en systemisk autoimmun sykdom som det ikke finnes noen kjent kur for.

Flere data har vist at leddskade ved RA kan oppstå så tidlig som 4 måneder etter at symptomene begynner. Og ytterligere bevis har vist at tidlig intervensjon med sykdommen ved bruk av sykdomsmodifiserende antirevmatiske medisiner (DMARDs) forbedrer tegn og symptomer på sykdommen, men bremser også hastigheten på radiografisk progresjon, en primær determinant for fremtidig funksjonshemming. Fordi det er en systemisk sykdom, kan leddskader også være ledsaget av betydelig skade på andre organsystemer som lunger, øyne, benmarg, hud og nerver.

Retningslinjer fra American College of Rheumatology har foreslått at DMARD-behandling skal startes umiddelbart innen de første tre månedene etter diagnosen. Noen ganger kan tilsetning av lavdose prednison - et oralt kortikosteroid - hjelpe til med å kjøpe tid ved å fungere som en "bro" til DMARD begynner å virke. Kombinasjon av metotreksat, "arbeidshest" DMARD, med lavdose prednison kan redusere sykdomsaktiviteten, redusere hastigheten på sykdomsprogresjonen og forhindre ytterligere fysisk funksjonshemming.

En advarsel er at å utsette behandlingen i mer enn tre måneder fra diagnosetidspunktet har alvorlige konsekvenser, da det er større sjanse for leddskade og lavere sjanse for fremtidig remisjon. I tillegg, når leddskaden først oppstår, kan den ikke reverseres. Så forebygging er nøkkelen.

Dermed har et sunn fornuftsparadigme dukket opp for behandling av tidlig revmatoid artritt. De fleste revmatologer holder seg stadig mer til denne modellen.

Den første er tidlig oppdagelse. Dette avhenger selvfølgelig av tidlig henvisning til revmatolog.

Det andre viktige punktet er umiddelbar oppstart av DMARD-behandling, fortrinnsvis med metotreksat, sammen med lavdose prednison.

Og den siste tilnærmingen er å bruke "treat-to-target"-modellen som har blitt moteriktig nylig. Målrettet behandling innebærer behov for svært streng kontroll av sykdommen. Denne tilnærmingen lar pasienten ha et skreddersydd behandlingsprogram med mål om å oppnå enten lav sykdomsaktivitet eller fullstendig remisjon. Å oppnå behandlingsmålet kan gjøres objektivt ved hjelp av ulike måleverktøy, inkludert leddtelling, blodprøver for betennelse og ulike bildeteknikker.

En slik behandlingstilnærming er ikke ulik behandlingstilnærminger for andre alvorlige kroniske sykdommer som hypertensjon og diabetes.

Inspirert av Nathan Wei