Tratamento da artrite reumatóide em estágio inicial

Tratamento da artrite reumatóide em estágio inicial

A artrite reumatóide (AR) é a forma inflamatória mais comum de artrite, afetando aproximadamente dois milhões de americanos. É uma doença autoimune sistêmica para a qual não há cura conhecida.

Vários dados demonstraram que o dano articular na AR pode ocorrer 4 meses após o início dos sintomas. E outras evidências demonstraram que a intervenção precoce na doença utilizando medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) melhora os sinais e sintomas da doença, mas também retarda a taxa de progressão radiográfica, um determinante primário de incapacidade futura. Por ser uma doença sistêmica, os danos nas articulações também podem ser acompanhados por danos significativos em outros sistemas orgânicos, como pulmões, olhos, medula óssea, pele e nervos.

As diretrizes do American College of Rheumatology sugeriram que a terapia com DMARD fosse iniciada imediatamente nos primeiros três meses após o diagnóstico. Às vezes, adicionar prednisona em dose baixa – um corticosteróide oral – pode ajudar a ganhar tempo, agindo como uma “ponte” até que o DMARD comece a fazer efeito. A combinação de metotrexato, o DMARD “burro de carga”, com baixas doses de prednisona pode reduzir a atividade da doença, retardar a taxa de progressão da doença e prevenir maiores incapacidades físicas.

Uma palavra de advertência é que atrasar o tratamento por mais de três meses a partir do momento do diagnóstico tem consequências graves, pois há uma maior probabilidade de danos nas articulações e uma menor probabilidade de remissão futura. Além disso, uma vez que ocorre dano articular, ele não pode ser revertido. Portanto, a prevenção é fundamental.

Assim, surgiu um paradigma de bom senso para o tratamento da artrite reumatóide precoce. A maioria dos reumatologistas está cada vez mais aderindo a esse modelo.

O primeiro é a detecção precoce. Claro, isso depende do encaminhamento precoce a um reumatologista.

O segundo ponto importante é o início imediato do tratamento com DMARD, preferencialmente com metotrexato, associado a baixas doses de prednisona.

E a abordagem final é usar o modelo “tratar para o alvo” que se tornou moda recentemente. O tratamento direcionado implica a necessidade de um controle muito rigoroso da doença. Esta abordagem permite que o paciente tenha um programa de tratamento personalizado com o objetivo de atingir baixa atividade da doença ou remissão completa. Alcançar o objetivo do tratamento pode ser feito de forma objetiva usando várias ferramentas de medição, incluindo contagens de articulações, exames de sangue para inflamação e várias técnicas de imagem.

Esta abordagem de tratamento não é diferente das abordagens de tratamento para outras doenças crónicas graves, como hipertensão e diabetes.

Inspirado por Nathan Wei