Liečba skorého štádia reumatoidnej artritídy

Liečba skorého štádia reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída (RA) je najčastejšou zápalovou formou artritídy, ktorá postihuje približne dva milióny Američanov. Ide o systémové autoimunitné ochorenie, na ktoré nie je známy žiadny liek.

Niekoľko údajov ukázalo, že poškodenie kĺbov pri RA sa môže vyskytnúť už 4 mesiace po nástupe symptómov. A ďalšie dôkazy ukázali, že včasná intervencia pri chorobe pomocou chorobu modifikujúcich antireumatických liekov (DMARD) zlepšuje príznaky a symptómy choroby, ale tiež spomaľuje rýchlosť rádiografickej progresie, čo je primárny determinant budúceho postihnutia. Keďže ide o systémové ochorenie, poškodenie kĺbov môže byť sprevádzané aj významným poškodením iných orgánových systémov, ako sú pľúca, oči, kostná dreň, koža a nervy.

Usmernenia od American College of Rheumatology navrhli, aby sa liečba DMARD začala okamžite počas prvých troch mesiacov od diagnózy. Niekedy pridanie nízkej dávky prednizónu – perorálneho kortikosteroidu – môže pomôcť získať čas tým, že bude pôsobiť ako „most“, kým DMARD nezačne pôsobiť. Kombinácia metotrexátu, „ťažného“ DMARD, s nízkou dávkou prednizónu môže znížiť aktivitu ochorenia, spomaliť rýchlosť progresie ochorenia a zabrániť ďalšiemu fyzickému postihnutiu.

Varovné je, že odkladanie liečby o viac ako tri mesiace od stanovenia diagnózy má vážne následky, pretože existuje vyššia pravdepodobnosť poškodenia kĺbov a nižšia šanca na budúcu remisiu. Navyše, akonáhle dôjde k poškodeniu kĺbov, nie je možné ho zvrátiť. Prevencia je teda kľúčová.

Tak sa objavila paradigma zdravého rozumu na liečbu skorej reumatoidnej artritídy. Väčšina reumatológov sa stále viac drží tohto modelu.

Prvým je včasné odhalenie. Samozrejme, závisí to od včasného odoslania k reumatológovi.

Druhým dôležitým bodom je okamžité začatie liečby DMARD, najlepšie metotrexátom spolu s nízkou dávkou prednizónu.

A posledným prístupom je použitie modelu „treat-to-target“, ktorý sa stal nedávno módnym. Cielená liečba znamená nutnosť veľmi prísnej kontroly ochorenia. Tento prístup umožňuje pacientovi mať prispôsobený liečebný program s cieľom dosiahnuť buď nízku aktivitu ochorenia alebo úplnú remisiu. Dosiahnutie cieľa liečby je možné objektívne dosiahnuť pomocou rôznych nástrojov merania, vrátane počtov kĺbov, krvných testov na zápal a rôznych zobrazovacích techník.

Takýto liečebný prístup nie je nepodobný liečebným prístupom pre iné závažné chronické ochorenia, ako je hypertenzia a diabetes.

Inšpirované Nathanom Weiom