Studie stelt de voorspellende rol van 'goede' cholesterol voor hartziekten in vraag

Studie stelt de voorspellende rol van 'goede' cholesterol voor hartziekten in vraag

Uit een door de National Institutes of Health ondersteund onderzoek is gebleken dat lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL), vaak ‘goede cholesterol’ genoemd, misschien niet zo effectief is als wetenschappers ooit geloofden in het consequent voorspellen van het risico op hart- en vaatziekten bij volwassenen met verschillende raciale en etnische achtergronden.

Leren: Rasafhankelijke associatie van lipoproteïne-cholesterolwaarden met hoge dichtheid met coronaire hartziekte. Fotocredit: nobeastsofierce / Shutterstock

De onderzoeksresultaten gepubliceerd in de Tijdschrift van het American College of Cardiology ontdekte dat hoewel lage HDL-cholesterolwaarden een verhoogd risico op hartaanvallen of daaraan gerelateerde sterfgevallen voor blanke volwassenen voorspelden – een al lang geaccepteerd verband – dit niet opging voor zwarte volwassenen. Bovendien waren hogere HDL-cholesterolwaarden in geen van de groepen geassocieerd met een verminderd risico op hart- en vaatziekten.

"Het doel was om dit al lang bestaande verband te begrijpen dat HDL identificeert als een gunstig cholesterol, en of dit van toepassing is op alle etniciteiten", zegt Nathalie Pamir, Ph.D., senior auteur van de studie en universitair hoofddocent geneeskunde aan het Knight Cardiovascular Institute aan de Oregon Health & Science University, Portland. "Het is algemeen aanvaard dat lage HDL-cholesterolwaarden schadelijk zijn, ongeacht ras. Ons onderzoek testte deze aannames."

Om dit te doen, beoordeelden Pamir en haar collega's gegevens van 23.901 volwassenen in de Verenigde Staten die deelnamen aan de Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study (REGARDS). Eerdere onderzoeken die de perceptie van ‘goede’ cholesterolwaarden en de gezondheid van het hart vormden, werden in de jaren zeventig uitgevoerd door middel van onderzoek onder voornamelijk blanke volwassen studiedeelnemers. Voor de huidige studie onderzochten onderzoekers hoe het cholesterolgehalte van zwarte en blanke volwassenen van middelbare leeftijd zonder hartziekte die in het hele land woonden, kruiste met toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen.

Deelnemers aan de studie namen tussen 2003 en 2007 deel aan REGARDS, en onderzoekers analyseerden informatie verzameld over perioden van 10 tot 11 jaar. Zwart-witte deelnemers aan de studie hadden vergelijkbare kenmerken, zoals leeftijd, cholesterolgehalte en onderliggende risicofactoren voor hartziekten, waaronder diabetes, hoge bloeddruk of roken. Gedurende die tijd kregen 664 zwarte en 951 blanke volwassenen een hartaanval of een aan een hartaanval gerelateerde dood. Volwassenen met een verhoogd LDL-cholesterol en triglyceriden hadden een licht verhoogd risico op hart- en vaatziekten, in overeenstemming met eerder onderzoek.

De studie was echter de eerste die ontdekte dat lagere HDL-cholesterolwaarden alleen bij blanke volwassenen een verhoogd risico op hart- en vaatziekten voorspelden. Het bouwt ook voort op bevindingen uit andere onderzoeken die aantonen dat hoge HDL-cholesterolwaarden niet altijd geassocieerd zijn met verminderde cardiovasculaire voorvallen. Bovendien was de REGARDS-analyse het grootste Amerikaanse onderzoek dat aantoonde dat dit gold voor zowel zwarte als blanke volwassenen, wat suggereert dat hogere dan optimale niveaus van ‘goed’ cholesterol voor geen van beide groepen cardiovasculaire voordelen opleveren.

“Wat ik hoop dat dit soort onderzoek duidelijk maakt, is de noodzaak om het algoritme voor het voorspellen van het risico op hart- en vaatziekten te heroverwegen,” zei Pamir. "Het zou kunnen betekenen dat we in de toekomst geen schouderklopje meer krijgen van onze artsen omdat we een hoger HDL-cholesterolgehalte hebben."

Pamir legde uit dat onderzoekers verschillende theorieën onderzoeken bij het bestuderen van de rol van HDL-cholesterol bij het ondersteunen van de gezondheid van het hart. Eén ding is kwaliteit boven kwantiteit. Dat wil zeggen dat, in plaats van meer HDL te hebben, de kwaliteit van de functie van HDL (bij het absorberen en transporteren van overtollig cholesterol uit het lichaam) wellicht belangrijker is bij het ondersteunen van de cardiovasculaire gezondheid.

Ze kijken ook microscopisch naar de eigenschappen van HDL-cholesterol, inclusief analyse van honderden eiwitten die geassocieerd zijn met het transport van cholesterol en hoe verschillende associaties op basis van een eiwit of een groep eiwitten de voorspellingen van de cardiovasculaire gezondheid kunnen verbeteren.

“HDL-cholesterol is lange tijd een enigmatische risicofactor geweest voor hart- en vaatziekten”, zegt Sean Coady, plaatsvervangend hoofd epidemiologie bij de afdeling Cardiovasculaire Wetenschappen van het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). “De resultaten suggereren dat een diepere duik in de epidemiologie van het lipidenmetabolisme gerechtvaardigd is, vooral met betrekking tot hoe ras deze relaties kan veranderen of bemiddelen.”

De auteurs concluderen dat de resultaten niet alleen lopend en toekomstig onderzoek met diverse populaties ondersteunen om deze relaties te onderzoeken, maar ook suggereren dat risicocalculatoren voor hart- en vaatziekten die HDL-cholesterol gebruiken, onnauwkeurige voorspellingen kunnen opleveren voor zwarte volwassenen.

“Als het gaat om risicofactoren voor hartziekten, kunnen ze niet beperkt worden tot één ras of etniciteit,” zei Pamir. “Ze moeten voor iedereen gelden.”

De REGARDS-studie wordt medegefinancierd door het National Institute of Neurological Disorders and Stroke en het National Institute of Aging en kreeg aanvullende steun van NHLBI.

Bron:

Bron: Nationale gezondheidsinstituten

Referentie:

• N. Zakai, J. Minnier, M. Safford et al. Rassenabhängige Assoziation von High-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegeln mit einer koronaren Herzkrankheit. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov, 80 (22) 2104–2115. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.09.027

.