ما هي فعالية التطعيم من تطعيمات الأنفلونزا المتكررة؟

ما هي فعالية التطعيم من تطعيمات الأنفلونزا المتكررة؟

وفي دراسة نشرت مؤخرا في الطب التنفسي لانسيت جورنال، حسب الباحثون الانخفاض في فعالية اللقاح بسبب التطعيمات المتكررة ضد الأنفلونزا.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

تواجه الفيروسات المنتشرة، وخاصة فيروسات الأنفلونزا A(H3N2)، انجرافًا مستضديًا سريعًا، مما يتطلب إعادة تشكيل اللقاح. ونظرًا لأن الحماية الناجمة عن التطعيم ضد السلالات المتماثلة قد تنخفض، يجب إعادة إعطاء لقاحات الأنفلونزا سنويًا.

يوصى حاليًا بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا الموسمية في العديد من البلدان. ومع ذلك، فإن تكرار حقن اللقاح قد يقلل من فعاليته.

عن الدراسة

في هذه الدراسة، أجرى الباحثون مراجعة شاملة وتحليلاً تلويًا للدراسات التي أبلغت عن فعالية اللقاح حسب حالة التطعيم من العام السابق.

خلال هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي، التزم الفريق بمعايير PRISMA. تم البحث في قواعد بيانات MEDLINE وEMBASE وCINAHL عن المنشورات المنشورة في الفترة ما بين 1 يناير 2016 و13 يونيو 2022. وبالنسبة للبحث المنشور باللغة الإنجليزية بين بداية قاعدة البيانات و13 يونيو 2022، بحث الفريق في Web of Science. بالإضافة إلى ذلك، قام الفريق بالبحث في قوائم المراجع وقواعد البيانات الكاملة MEDLINE وEMBASE وCINAHL للأبحاث باللغة غير الإنجليزية حتى 31 ديسمبر 2015.

تم إنشاء أربع مجموعات مقارنة شملت التطعيمات المقدمة فقط في الموسم الحالي، والموسم السابق، والموسم الحالي والموسم السابق، وليس أي موسم. تم الإبلاغ عن الدراسات الرصدية والتجارب المعشاة ذات الشواهد التي أبلغت عن فعالية اللقاح ضد الأنفلونزا المؤكدة مختبريًا. قام اثنان من المراجعين بشكل منفصل بإجراء الفحص، واستخراج البيانات، وتحليل مخاطر التحيز. وشملت المعلومات المستخرجة الفحوصات، وخصائص المريض، وتقديرات نسبة الأرجحية لفعالية اللقاح في كل موسم حسب الفئة العمرية ونوع فيروس الأنفلونزا.

تم تقدير الفرق المطلق في فعالية اللقاح (VE) بين أولئك الذين تم تطعيمهم خلال الموسمين الحالي والسابق (VECP) وأولئك الذين تم تطعيمهم خلال الموسم الحالي فقط (VEC). عندما يحدث التطعيم خلال المواسم الحالية والماضية بدلا من الموسم الحالي، فإن قيمة VE أكبر من الصفر تشير إلى فعالية أكبر للقاح. حسب الموسم والفئة العمرية لكل مجموعة تطعيم، قام الفريق بحساب فعالية اللقاح المجمع للأنفلونزا A (H1N1)، والأنفلونزا A (H3N2)، والأنفلونزا B.

بالنسبة للدراسة الأولية لكل نوع، تم استخدام تقديرات فعالية اللقاح لأكبر فئة عمرية، مثل جميع الأعمار أو تسع سنوات أو أكثر، للنوع الفرعي A أو السلالة B. تم استبعاد التقديرات من الدراسات التي قدمت فقط بيانات حول فعالية اللقاح لفئة عمرية محددة (مثل الأطفال). تم تجميع التقديرات من نصفي الكرة الشمالي والجنوبي التي استخدمت نفس تركيبة اللقاح.

نتائج

أظهرت نتائج الدراسة أن 681 من أصل 4979 ورقة غير مكررة تم العثور عليها كانت عبارة عن تحليلات للنص الكامل. 83 منشورا استوفت معايير الاختيار. جميع الأبحاث المتضمنة - بما في ذلك خمس دراسات أترابية، وست دراسات حالات مراقبة و72 نتيجة اختبار سلبية - كانت دراسات رصدية. تم تنفيذ معظمها في أمريكا الشمالية وأوروبا. كان الموسم الأول هو 2007-2008، في حين تم نشر أول دراسة مؤهلة في 17 فبراير 2011.

في 95% من الدراسات، تم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل للنسخ العكسي (RT-PCR) للكشف عن عدوى الأنفلونزا. ومن بين هذه الدراسات، استخدمت 5% من الدراسات اختبار التشخيص السريع. شكلت مرافق العيادات الخارجية 51% من الدراسات الـ 83، ومرافق المرضى الداخليين 23%، ومرافق المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين 16%، والمرافق المجتمعية 10%. في 49% من الدراسات، تم التحقق من التطعيم ضد الأنفلونزا عن طريق السجل الطبي أو التسجيل، و17% عن طريق التقرير الذاتي، و31% عن طريق مزيج من السجل الطبي أو السجل والتقرير الذاتي، و4.8% عن طريق تقنية غير محددة. في جميع الدراسات، تم اعتبار المرضى محصنين إذا تم التطعيم قبل 14 يومًا على الأقل من ظهور الأعراض. من بين 83 دراسة، استخدمت 60% منها لقاحات ثلاثية التكافؤ معطلة.

وقد أنتج ما يقرب من 24% من الدراسات الـ 83 التي شكلت مراجعات منهجية ما مجموعه 27 تقديراً لفعالية اللقاح ضد الأنفلونزا الموسمية المعممة. ووفقا لـ 14 تقديرا، فإن التطعيم في الموسم الحالي هو الوحيد الذي كان أكثر نجاحا. ووفقا لأحد التقديرات، كان التطعيم في الموسم السابق أكثر فعالية.

قام ما يقرب من 5% من جميع الدراسات بتقييم فعالية اللقاح مقارنة بنقاط النهاية المختلفة، بما في ذلك دخول وحدة العناية المركزة، والوفاة في المستشفى خلال 30 يومًا من القبول، وعدوى الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة المرتبطة بالأنفلونزا (SAR)، ودخول المرضى المصابين بداء السكري إلى المستشفى. وبحسب معظم التقديرات فإن الذين تم تطعيمهم في الموسم الحالي والمواسم السابقة كانت لديهم فعالية لقاح أعلى بكثير من أولئك الذين تم تطعيمهم في الموسم الحالي فقط.

تقديرات فعالية اللقاح المشترك ضد الأنفلونزا A (H3N2) مقارنة بشكل سيئ مع تلك الخاصة بالأنواع الأخرى مثل الأنواع الفرعية A أو سلالات B. فعالية اللقاح لمجموعة الموسم الحالي فقط بلغت 37%، لمجموعة الموسم الحالي ومجموعة الموسم السابق 20%؛ وفي الموسم السابق كانت نسبة المجموعة 9% فقط. وباستثناء الفترة 2013-2014، كانت تقديرات فعالية اللقاح الموسمي المجمع لمجموعتي الموسم الحالي والسابق أقل من تقديرات مجموعة الموسم الحالي فقط. في كل من مجموعتي الموسم الحالي والسابق، كانت تقديرات فعالية اللقاح المجمعة المخفضة للموسم المحدد أكثر وضوحًا في الفترة 2014-2015.

خاتمة

وأظهرت نتائج الدراسة أن التطعيم ضد الأنفلونزا خلال عامين متتاليين يوفر حماية أكبر مما لو لم يتم إعطاء أي تطعيم، على الرغم من أن التطعيم في العام السابق قلل من فعالية اللقاح. ومع ذلك، فإن التأثيرات المقدرة للتطعيمات التي تم تلقيها في العام السابق ليست متسقة أو شديدة بما يكفي للتوصية باستراتيجية تطعيم مختلفة في هذا الوقت.

مرجع:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.