Каква е ефективността на многократните ваксинации срещу грип?

Каква е ефективността на многократните ваксинации срещу грип?

В наскоро публикувано проучване в Респираторната медицина Lancet Journal, изследователите изчисляват намаляването на ефективността на ваксината поради многократни ваксинации срещу грип.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Циркулиращите вируси, особено вирусите на грип A(H3N2), изпитват бърз антигенен дрейф, което изисква преконфигуриране на ваксината. Тъй като индуцираната от ваксинацията защита срещу хомоложни щамове може да намалее, противогрипните ваксини трябва да се прилагат отново всяка година.

Понастоящем в няколко страни се препоръчва годишна сезонна ваксинация срещу грип. Но многократните инжекции на ваксината могат да намалят нейната ефективност.

Относно ученето

В настоящото проучване изследователите извършиха задълбочен преглед и мета-анализ на проучвания, отчитащи ефективността на ваксината по ваксинационен статус от предходната година.

По време на този систематичен преглед и мета-анализ екипът се придържа към стандартите на PRISMA. Базите данни MEDLINE, EMBASE и CINAHL бяха търсени за публикации, публикувани между 1 януари 2016 г. и 13 юни 2022 г. За изследвания, публикувани на английски език между създаването на базата данни и 13 юни 2022 г., екипът търси в Web of Science. Освен това екипът претърси референтни списъци и бази данни MEDLINE, EMBASE и CINAHL Complete за изследвания на неанглийски език до 31 декември 2015 г.

Създадени са четири сравнителни групи, които включват ваксинации, приложени само през текущия сезон, предишния сезон, текущия сезон и предишния сезон и без сезон. Съобщава се за наблюдателни проучвания и рандомизирани контролирани проучвания, отчитащи ефективността на ваксината срещу лабораторно потвърден грип. Двама рецензенти отделно извършиха скрининг, извличане на данни и анализи на риска от пристрастия. Извлечената информация включва прегледи, характеристики на пациентите и оценки на съотношението на шансовете за ефективността на ваксината за всеки сезон по възрастова група и тип грипен вирус.

Беше оценена абсолютната разлика в ефективността на ваксината (VE) между ваксинираните през текущия и предишния сезон (VECP) и тези, ваксинирани само през текущия сезон (VEC). Когато ваксинацията се извършва през текущия и минал сезон, а не през текущия сезон, VE, по-голямо от нула, показва по-голяма ефективност на ваксината. По сезон и възрастова група за всяка ваксинирана група, екипът изчислява общата ефективност на ваксината за грип A (H1N1), грип A (H3N2) и грип B.

За първичното изследване на всеки тип бяха използвани оценки на ефективността на ваксината за най-голямата възрастова група, като всички възрасти или девет или повече години, за подтип А или линия B. Изключени са оценки от проучвания, които предоставят данни само за ефективността на ваксината за определена възрастова група (напр. деца). Оценките от Северното и Южното полукълбо, които използват една и съща формула на ваксината, бяха групирани.

Резултати

Резултатите от проучването показват, че 681 от намерените 4979 недублирани документа са анализи на пълен текст. На критериите за подбор отговарят 83 публикации. Всички включени изследвания - включително пет кохортни проучвания, шест проучвания случай-контрола и 72 отрицателни резултата от тестове - бяха наблюдателни проучвания. Повечето от тях са извършени в Северна Америка и Европа. Най-ранният сезон беше 2007–2008 г., докато най-ранното допустимо проучване беше публикувано на 17 февруари 2011 г.

В 95% от проучванията за откриване на грипна инфекция е използвана обратна транскрипция-полимеразна верижна реакция (RT-PCR). От тях 5% от проучванията използват бърз диагностичен тест. Извънболничните заведения съставляват 51% от 83-те проучвания, стационарните заведения 23%, амбулаторните и болничните заведения 16%, а обществените заведения 10%. В 49% от проучванията ваксинацията срещу грип е потвърдена чрез медицинско досие или регистър, 17% чрез самоотчет, 31% чрез комбинация от медицинско досие или регистър и самоотчет и 4,8% чрез неуточнена техника. Във всички проучвания пациентите се считат за ваксинирани, ако ваксинацията е извършена най-малко 14 дни преди появата на симптомите. От 83 проучвания, 60% от проучванията са използвали тривалентни инактивирани ваксини.

Близо 24% от 83-те проучвания, които съставляват систематични прегледи, дават общо 27 оценки на ефективността на ваксината срещу сезонен генерализиран грип. Според 14 оценки само ваксинацията през настоящия сезон е била по-успешна. Според една оценка ваксинацията през предходния сезон е била по-ефективна.

Приблизително 5% от всички проучвания оценяват сравнена ефективност на ваксината за различни крайни точки, включително приемане в интензивно отделение, смърт в болница в рамките на 30 дни след приемане, свързана с грип тежка остра респираторна инфекция (SAR) и хоспитализация на пациенти с диабет. Според повечето оценки ваксинираните през текущия сезон и предходните сезони са имали значително по-висока ефективност на ваксината от тези, ваксинирани само през текущия сезон.

Оценките за ефикасността на комбинираната ваксина срещу грип A (H3N2) се сравняват слабо с тези за други типове като A подтипове или B линии. Ефективността на ваксината за групата само за текущия сезон е 37%, за групата за текущия сезон и групата за предходния сезон е 20%; а за предишния сезон само групата е 9%. С изключение на 2013–2014 г. оценките на обединената ефективност на сезонната ваксина за групите от текущия и предишния сезон са по-ниски от тези за групата само за текущия сезон. Както в групите за текущия, така и за предходния сезон, намалените специфични за сезона обобщени оценки на ефективността на ваксината бяха най-забележими през 2014-15 г.

Заключение

Резултатите от проучването показват, че ваксинацията срещу грип, приложена в две последователни години, осигурява по-голяма защита, отколкото когато не е приложена ваксинация, въпреки че ваксинацията предходната година намалява ефективността на ваксината. Въпреки това, прогнозните ефекти от ваксинациите, получени през предходната година, не са последователни или достатъчно тежки, за да се препоръча различна стратегия за ваксиниране в този момент.

Справка:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.