Ποια είναι η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού των επαναλαμβανόμενων εμβολιασμών κατά της γρίπης;

Ποια είναι η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού των επαναλαμβανόμενων εμβολιασμών κατά της γρίπης;

Σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη στο The Lancet Respiratory Medicine Journal, οι ερευνητές υπολόγισαν τη μείωση της αποτελεσματικότητας του εμβολίου λόγω επαναλαμβανόμενων εμβολιασμών κατά της γρίπης.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Οι ιοί που κυκλοφορούν, ιδιαίτερα οι ιοί της γρίπης A(H3N2), παρουσιάζουν ταχεία αντιγονική μετατόπιση, που απαιτεί αναδιάρθρωση του εμβολίου. Επειδή η προστασία που προκαλείται από τον εμβολιασμό έναντι ομόλογων στελεχών μπορεί να μειωθεί, τα εμβόλια κατά της γρίπης πρέπει να επαναχορηγούνται ετησίως.

Ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της εποχικής γρίπης συνιστάται επί του παρόντος σε πολλές χώρες. Ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις του εμβολίου μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητά του.

Σχετικά με τη μελέτη

Στην παρούσα μελέτη, οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια ενδελεχή ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών που αναφέρουν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου ανά κατάσταση εμβολιασμού από το προηγούμενο έτος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της συστηματικής επανεξέτασης και μετα-ανάλυσης, η ομάδα τήρησε τα πρότυπα PRISMA. Οι βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE και CINAHL αναζητήθηκαν για δημοσιεύσεις που δημοσιεύτηκαν μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2016 και 13 Ιουνίου 2022. Για έρευνα που δημοσιεύτηκε στα αγγλικά μεταξύ της έναρξης της βάσης δεδομένων και της 13ης Ιουνίου 2022, η ομάδα έψαξε στο Web of Science. Επιπλέον, η ομάδα έψαξε σε λίστες αναφοράς και στις πλήρεις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE και CINAHL για έρευνα σε μη αγγλική γλώσσα έως τις 31 Δεκεμβρίου 2015.

Δημιουργήθηκαν τέσσερις ομάδες σύγκρισης που περιελάμβαναν εμβολιασμούς που έγιναν μόνο την τρέχουσα περίοδο, την προηγούμενη σεζόν, την τρέχουσα και την προηγούμενη σεζόν, και καμία εποχή. Έχουν αναφερθεί μελέτες παρατήρησης και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που αναφέρουν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά της εργαστηριακά επιβεβαιωμένης γρίπης. Δύο αξιολογητές πραγματοποίησαν χωριστά αναλύσεις ελέγχου, εξαγωγής δεδομένων και κινδύνου μεροληψίας. Οι πληροφορίες που εξήχθησαν περιελάμβαναν εξετάσεις, χαρακτηριστικά ασθενών και εκτιμήσεις αναλογίας πιθανοτήτων για την αποτελεσματικότητα του εμβολίου κάθε εποχής ανά ηλικιακή ομάδα και τύπο του ιού της γρίπης.

Υπολογίστηκε η απόλυτη διαφορά στην αποτελεσματικότητα του εμβολίου (VE) μεταξύ εκείνων που εμβολιάστηκαν κατά τη διάρκεια της τρέχουσας και προηγούμενης σεζόν (VECP) και εκείνων που εμβολιάστηκαν μόνο την τρέχουσα σεζόν (VEC). Όταν ο εμβολιασμός λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της τρέχουσας και των προηγούμενων εποχών αντί της τρέχουσας περιόδου, ένα VE μεγαλύτερο από το μηδέν υποδηλώνει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Ανά εποχή και ηλικιακή ομάδα για κάθε ομάδα εμβολιασμού, η ομάδα υπολόγισε τη συγκεντρωτική αποτελεσματικότητα του εμβολίου για τη γρίπη Α (Η1Ν1), τη γρίπη Α (Η3Ν2) και τη γρίπη Β.

Για την πρωτογενή μελέτη κάθε τύπου, χρησιμοποιήθηκαν εκτιμήσεις της αποτελεσματικότητας του εμβολίου για τη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, όπως όλες οι ηλικίες ή εννέα ετών ή περισσότερο, για τον υποτύπο Α ή τη γενεαλογία Β. Οι εκτιμήσεις από μελέτες που παρείχαν δεδομένα μόνο για την αποτελεσματικότητα του εμβολίου για μια συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα (π.χ. παιδιά) αποκλείστηκαν. Ομαδοποιήθηκαν εκτιμήσεις από το βόρειο και το νότιο ημισφαίριο που χρησιμοποιούσαν την ίδια σύνθεση εμβολίου.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι 681 από τις 4979 μη διπλότυπες εργασίες που βρέθηκαν ήταν αναλύσεις πλήρους κειμένου. 83 δημοσιεύσεις πληρούσαν τα κριτήρια επιλογής. Όλες οι έρευνες που συμπεριλήφθηκαν - συμπεριλαμβανομένων πέντε μελετών κοόρτης, έξι μελετών περιπτώσεων ελέγχου και 72 αρνητικών αποτελεσμάτων δοκιμών - ήταν μελέτες παρατήρησης. Τα περισσότερα από αυτά πραγματοποιήθηκαν στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη. Η πιο πρώιμη σεζόν ήταν το 2007–2008, ενώ η παλαιότερη κατάλληλη μελέτη δημοσιεύθηκε στις 17 Φεβρουαρίου 2011.

Στο 95% των μελετών, χρησιμοποιήθηκε αλυσιδωτή αντίδραση ανάστροφης μεταγραφής-πολυμεράσης (RT-PCR) για την ανίχνευση λοίμωξης από γρίπη. Από αυτές, το 5% των μελετών χρησιμοποίησε ένα γρήγορο διαγνωστικό τεστ. Οι εγκαταστάσεις εξωτερικών ιατρείων αποτελούσαν το 51% των 83 μελετών, οι εγκαταστάσεις εσωτερικών ασθενών το 23%, οι εγκαταστάσεις εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών το 16% και οι κοινοτικές εγκαταστάσεις το 10%. Στο 49% των μελετών, ο αντιγριπικός εμβολιασμός επαληθεύτηκε με ιατρικό αρχείο ή μητρώο, 17% με αυτοαναφορά, 31% με συνδυασμό ιατρικού αρχείου ή μητρώου και αυτοαναφοράς και 4,8% με απροσδιόριστη τεχνική. Σε όλες τις μελέτες, οι ασθενείς θεωρήθηκαν εμβολιασμένοι εάν ο εμβολιασμός έλαβε χώρα τουλάχιστον 14 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων. Από τις 83 μελέτες, το 60% των μελετών χρησιμοποίησε τριδύναμα αδρανοποιημένα εμβόλια.

Σχεδόν το 24% από τις 83 μελέτες που αποτελούσαν συστηματικές ανασκοπήσεις παρήγαγαν συνολικά 27 εκτιμήσεις της αποτελεσματικότητας του εμβολίου κατά της εποχικής γενικευμένης γρίπης. Σύμφωνα με 14 εκτιμήσεις, μόνο ο εμβολιασμός την τρέχουσα περίοδο ήταν πιο επιτυχημένος. Σύμφωνα με μια εκτίμηση, ο εμβολιασμός την προηγούμενη σεζόν ήταν πιο αποτελεσματικός.

Περίπου το 5% όλων των μελετών που αξιολογήθηκαν συνέκριναν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου για διάφορα τελικά σημεία, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας, του ενδονοσοκομειακού θανάτου εντός 30 ημερών από την εισαγωγή, της σχετιζόμενης με τη γρίπη σοβαρή οξεία αναπνευστική λοίμωξη (SAR) και νοσηλείας ασθενών με διαβήτη. Σύμφωνα με τις περισσότερες εκτιμήσεις, όσοι εμβολιάστηκαν την τρέχουσα σεζόν και τις προηγούμενες περιόδους είχαν σημαντικά υψηλότερη αποτελεσματικότητα εμβολίου από αυτούς που εμβολιάστηκαν μόνο την τρέχουσα περίοδο.

Οι εκτιμήσεις της συνδυασμένης αποτελεσματικότητας του εμβολίου κατά της γρίπης Α (H3N2) συγκρίθηκαν ελάχιστα με εκείνες για άλλους τύπους, όπως οι υποτύποι Α ή οι γενεαλογίες Β. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου μόνο για την ομάδα της τρέχουσας σεζόν ήταν 37%, για την ομάδα της τρέχουσας περιόδου και την ομάδα της προηγούμενης σεζόν ήταν 20%. και για την προηγούμενη σεζόν μόνο ο όμιλος ήταν 9%. Με εξαίρεση την περίοδο 2013–14, οι εκτιμήσεις της συγκεντρωτικής αποτελεσματικότητας των εποχικών εμβολίων για την τρέχουσα και την προηγούμενη ομάδα σεζόν ήταν χαμηλότερες από αυτές για την ομάδα μόνο της τρέχουσας σεζόν. Τόσο στις ομάδες της τρέχουσας όσο και της προηγούμενης σεζόν, οι μειωμένες εκτιμήσεις για την αποτελεσματικότητα των συγκεντρωτικών εμβολίων ήταν πιο αισθητές το 2014-15.

Σύναψη

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι ο εμβολιασμός κατά της γρίπης που χορηγήθηκε σε δύο συνεχόμενα έτη παρείχε μεγαλύτερη προστασία από ό,τι όταν δεν έγινε κανένας εμβολιασμός, αν και ο εμβολιασμός το προηγούμενο έτος μείωσε την αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Ωστόσο, οι εκτιμώμενες επιπτώσεις των εμβολιασμών που έγιναν το προηγούμενο έτος δεν είναι συνεπείς ή αρκετά σοβαρές ώστε να προτείνουν μια διαφορετική στρατηγική εμβολιασμού αυτήν τη στιγμή.

Αναφορά:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.