Milline on korduvate gripivaktsiinide vaktsineerimise efektiivsus?

Milline on korduvate gripivaktsiinide vaktsineerimise efektiivsus?

Hiljuti avaldatud uuringus aastal Lanceti hingamisteede meditsiin Teadlased arvutasid välja vaktsiini efektiivsuse vähenemise korduvate gripivaktsiinide tõttu.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Tsirkuleerivad viirused, eriti A(H3N2) gripiviirused, kogevad kiiret antigeensuse triivi, mis nõuab vaktsiini ümberkonfigureerimist. Kuna vaktsineerimisest põhjustatud kaitse homoloogsete tüvede vastu võib väheneda, tuleb gripivaktsiine korrata igal aastal.

Praegu soovitatakse mitmes riigis iga-aastast hooajalist gripivastast vaktsineerimist. Vaktsiini korduv süstimine võib aga vähendada selle efektiivsust.

Õppimisest

Käesolevas uuringus viisid teadlased läbi põhjaliku ülevaate ja metaanalüüsi uuringutest, mis teatasid vaktsiini efektiivsusest eelmise aasta vaktsineerimise staatuse järgi.

Selle süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi käigus järgis meeskond PRISMA standardeid. Andmebaasidest MEDLINE, EMBASE ja CINAHL otsiti 1. jaanuarist 2016 kuni 13. juunini 2022 ilmunud publikatsioone. Andmebaasi loomisest 13. juunini 2022 avaldatud ingliskeelsete uuringute kohta otsis meeskond veebist Science. Lisaks otsis meeskond kuni 31. detsembrini 2015 viiteloendeid ning andmebaasidest MEDLINE, EMBASE ja CINAHL Complete mitteinglise keele uurimiseks.

Loodi neli võrdlusrühma, mis hõlmasid ainult jooksval hooajal, eelmisel hooajal, käesoleval hooajal ja eelmisel hooajal tehtud vaktsineerimisi ning mitte ühtegi hooaega. Teatatud on vaatlusuuringutest ja randomiseeritud kontrollitud uuringutest, mis on näidanud vaktsiini efektiivsust laboratoorselt kinnitatud gripi vastu. Kaks ülevaatajat viisid eraldi läbi sõelumise, andmete ekstraheerimise ja eelarvamuste riski analüüsi. Eraldatud teave hõlmas uuringuid, patsiendi omadusi ja tõenäosussuhte hinnanguid iga hooaja vaktsiini efektiivsuse kohta vanuserühma ja gripiviiruse tüübi järgi.

Hinnati vaktsiini efektiivsuse (VE) absoluutset erinevust praegusel ja eelneval hooajal (VECP) vaktsineeritute ja ainult käesoleval hooajal vaktsineeritute (VEC) vahel. Kui vaktsineerimine toimub praegusel ja möödunud hooajal, mitte praegusel hooajal, näitab nullist suurem VE vaktsiini suuremat efektiivsust. Meeskond arvutas iga vaktsineerimisrühma hooaja ja vanuserühma järgi vaktsiinide tõhususe A- (H1N1), A-gripi (H3N2) ja B-gripi puhul.

Iga tüübi esmases uuringus kasutati A-alatüübi või B-liini vaktsiini efektiivsuse hinnanguid suurimas vanuserühmas, nagu kõik vanused või üheksa-aastased või vanemad. Välja jäeti uuringute hinnangud, mis andsid andmeid vaktsiini efektiivsuse kohta ainult kindla vanuserühma (nt lapsed) kohta. Põhja- ja lõunapoolkeral saadud hinnangud, kus kasutati sama vaktsiinivormi, rühmitati.

Tulemused

Uuringutulemused näitasid, et leitud 4979 dubleerimata tööst 681 olid täisteksti analüüsid. Valikukriteeriumitele vastas 83 väljaannet. Kõik hõlmatud uuringud, sealhulgas viis kohortuuringut, kuus juhtumikontrolli uuringut ja 72 negatiivset testitulemust, olid vaatlusuuringud. Enamik neist viidi läbi Põhja-Ameerikas ja Euroopas. Varaseim hooaeg oli 2007–2008, samas kui varaseim abikõlblik uuring avaldati 17. veebruaril 2011.

95% uuringutes kasutati gripi nakkuse tuvastamiseks pöördtranskriptsiooni-polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR). Neist 5% uuringutes kasutati kiirdiagnostilist testi. Ambulatoorsed asutused moodustasid 83 uuringust 51%, statsionaarsed asutused 23%, ambulatoorsed ja statsionaarsed asutused 16% ja kogukonnaasutused 10%. 49% uuringutes kontrolliti gripivastast vaktsineerimist haigusloo või registri alusel, 17% eneseteate alusel, 31% haigusloo või registri ja enesearuande kombinatsiooni ning 4,8% määramata tehnikaga. Kõikides uuringutes loeti patsiendid vaktsineerituks, kui vaktsineerimine toimus vähemalt 14 päeva enne sümptomite ilmnemist. 83 uuringust kasutas 60% uuringutes kolmevalentseid inaktiveeritud vaktsiine.

Peaaegu 24% 83 uuringust, mis moodustasid süstemaatilise ülevaate, andis kokku 27 hinnangut vaktsiini efektiivsuse kohta hooajalise generaliseerunud gripi vastu. 14 hinnangul oli praegusel hooajal edukam ainult vaktsineerimine. Ühe hinnangu kohaselt oli eelmisel hooajal vaktsineerimine tõhusam.

Ligikaudu 5% kõigist hinnatud uuringutest võrreldi vaktsiini efektiivsust erinevate tulemusnäitajate puhul, sealhulgas intensiivravi osakonda sattumine, haiglasisene surm 30 päeva jooksul pärast vastuvõtmist, gripiga seotud raske ägeda respiratoorse infektsiooni (SAR) ja diabeedihaigete haiglaravi. Enamiku hinnangute kohaselt oli praegusel hooajal ja eelmistel hooaegadel vaktsineeritutel oluliselt suurem vaktsiini efektiivsus kui ainult käesoleval hooajal vaktsineeritutel.

A-gripi (H3N2) vastase kombineeritud vaktsiini efektiivsuse hinnangud olid teiste tüüpide, näiteks A-alatüüpide või B-liinide omadega halvasti. Vaktsiini efektiivsus ainult käesoleva hooaja rühmas oli 37%, käesoleva hooaja rühmas ja eelmise hooaja rühmas oli 20%; ja eelmisel hooajal oli ainult grupp 9%. Kui välja arvata 2013–2014, olid hooajalise vaktsiini efektiivsuse hinnangud praeguse ja eelmise hooaja rühmades madalamad kui praegusel hooajal. Nii praeguse kui ka eelmise hooaja rühmas olid hooajapõhised koondvaktsiini efektiivsuse hinnangud kõige märgatavamad aastatel 2014–2015.

Järeldus

Uuringutulemused näitasid, et kahel järjestikusel aastal vaktsineerimine gripi vastu andis suurema kaitse kui siis, kui vaktsineerimist ei tehtud, kuigi eelmisel aastal tehtud vaktsineerimine vähendas vaktsiini efektiivsust. Eelmisel aastal tehtud vaktsineerimiste hinnangulised mõjud ei ole aga piisavalt järjekindlad ega piisavalt tõsised, et praegu soovitada teistsugust vaktsineerimisstrateegiat.

Viide:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.