Koja je učinkovitost ponovljenog cijepljenja protiv gripe?

Koja je učinkovitost ponovljenog cijepljenja protiv gripe?

U nedavno objavljenoj studiji u Lancet Respiratory Medicine Journal, istraživači su izračunali smanjenje učinkovitosti cjepiva zbog ponovljenih cijepljenja protiv gripe.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Virusi koji cirkuliraju, osobito virusi influence A(H3N2), doživljavaju brz antigenski drift, što zahtijeva rekonfiguraciju cjepiva. Budući da se zaštita protiv homolognih sojeva uzrokovana cijepljenjem može smanjiti, cjepiva protiv gripe moraju se ponovno primjenjivati ​​jednom godišnje.

Godišnje cijepljenje protiv sezonske gripe trenutno se preporučuje u nekoliko zemalja. Međutim, ponovljene injekcije cjepiva mogu smanjiti njegovu učinkovitost.

O studiranju

U ovoj studiji istraživači su proveli temeljit pregled i meta-analizu studija koje su izvještavale o učinkovitosti cjepiva prema statusu cijepljenja iz prethodne godine.

Tijekom ovog sustavnog pregleda i meta-analize, tim se pridržavao PRISMA standarda. U bazama podataka MEDLINE, EMBASE i CINAHL pretražene su publikacije objavljene između 1. siječnja 2016. i 13. lipnja 2022. Za istraživanja objavljena na engleskom jeziku između početka baze podataka i 13. lipnja 2022. tim je pretražio Web of Science. Osim toga, tim je pretražio popise referenci i baze podataka MEDLINE, EMBASE i CINAHL Complete za istraživanje neengleskog jezika do 31. prosinca 2015.

Stvorene su četiri usporedne skupine koje su uključivale cijepljenja primijenjena samo u tekućoj sezoni, prethodnoj sezoni, tekućoj sezoni i prethodnoj sezoni te bez sezone. Zabilježene su opservacijske studije i randomizirana kontrolirana ispitivanja u kojima je prikazana učinkovitost cjepiva protiv gripe koja je laboratorijski potvrđena. Dva recenzenta zasebno su provela analizu, ekstrakciju podataka i analizu rizika od pristranosti. Izdvojene informacije uključivale su preglede, karakteristike pacijenata i procjene omjera izgleda za učinkovitost cjepiva svake sezone prema dobnoj skupini i tipu virusa influence.

Procijenjena je apsolutna razlika u učinkovitosti cjepiva (VE) između cijepljenih tijekom tekuće i prethodnih sezona (VECP) i onih cijepljenih samo tijekom tekuće sezone (VEC). Kada se cijepljenje odvija tijekom tekuće i prošle sezone, a ne tekuće sezone, VE veći od nule označava veću učinkovitost cjepiva. Po sezoni i dobnoj skupini za svaku skupinu cijepljenja, tim je izračunao objedinjenu učinkovitost cjepiva za gripu A (H1N1), gripu A (H3N2) i gripu B.

Za primarnu studiju svakog tipa korištene su procjene učinkovitosti cjepiva za najveću dobnu skupinu, kao što su sve dobi ili devet ili više godina, za A podtip ili B liniju. Procjene iz studija koje su pružile samo podatke o učinkovitosti cjepiva za određenu dobnu skupinu (npr. djecu) bile su isključene. Grupirane su procjene sa sjeverne i južne hemisfere koje su koristile istu formulaciju cjepiva.

Rezultati

Rezultati studije pokazali su da je 681 od 4979 pronađenih nedupliciranih radova analiza cjelovitog teksta. Kriterije odabira zadovoljile su 83 publikacije. Sva uključena istraživanja - uključujući pet kohortnih studija, šest studija slučaja kontrole i 72 negativna rezultata testa - bile su opservacijske studije. Većina ih je provedena u Sjevernoj Americi i Europi. Najranija sezona bila je 2007.–2008., dok je najranija prihvatljiva studija objavljena 17. veljače 2011.

U 95% studija korištena je reverzna transkripcija-lančana reakcija polimeraze (RT-PCR) za otkrivanje infekcije gripom. Od toga je 5% studija koristilo brzi dijagnostički test. Ambulantne ustanove činile su 51% od 83 studije, bolničke ustanove 23%, ambulantne i bolničke ustanove 16%, a društvene ustanove 10%. U 49% studija cijepljenje protiv gripe potvrđeno je medicinskim kartonom ili registrom, 17% samoprijavom, 31% kombinacijom medicinskog kartona ili registra i samoprijavom, a 4,8% neodređenom tehnikom. U svim studijama, pacijenti su se smatrali cijepljenima ako su cijepljenje obavljeno najmanje 14 dana prije pojave simptoma. Od 83 studije, 60% studija koristilo je trovalentna inaktivirana cjepiva.

Gotovo 24% od 83 studije koje su činile sustavne preglede dalo je ukupno 27 procjena učinkovitosti cjepiva protiv sezonske generalizirane gripe. Prema 14 procjena jedino je cijepljenje u tekućoj sezoni bilo uspješnije. Prema jednoj procjeni, cijepljenje u prethodnoj sezoni bilo je učinkovitije.

Približno 5% svih studija procijenilo je usporedbu učinkovitosti cjepiva za različite krajnje točke, uključujući prijem u jedinicu intenzivne njege, smrt u bolnici unutar 30 dana od prijema, tešku akutnu respiratornu infekciju (SAR) povezanu s gripom i hospitalizaciju pacijenata s dijabetesom. Prema većini procjena, oni cijepljeni u tekućoj sezoni i prethodnim sezonama imali su znatno veću učinkovitost cjepiva od onih cijepljenih samo u tekućoj sezoni.

Procjene učinkovitosti kombiniranog cjepiva protiv influence A (H3N2) loše su u usporedbi s onima za druge tipove kao što su A podtipovi ili B loze. Učinkovitost cjepiva za skupinu samo za tekuću sezonu bila je 37%, za skupinu za tekuću sezonu i skupinu za prethodnu sezonu bila je 20%; a za prethodnu sezonu samo grupa je bila 9%. S iznimkom 2013.–2014., procjene objedinjene učinkovitosti sezonskog cjepiva za skupine tekuće i prethodne sezone bile su niže od onih za skupinu samo tekuće sezone. I u skupinama tekuće i prethodne sezone, smanjene procjene objedinjene učinkovitosti cjepiva za pojedine sezone bile su najuočljivije u 2014.-15.

Zaključak

Rezultati studije su pokazali da je cijepljenje protiv gripe dano u dvije uzastopne godine pružilo veću zaštitu nego kada nije bilo cijepljenja, iako je cijepljenje godinu prije smanjilo učinkovitost cjepiva. Međutim, procijenjeni učinci cijepljenja primljenih u prethodnoj godini nisu dosljedni ili dovoljno ozbiljni da bi se preporučila drugačija strategija cijepljenja u ovom trenutku.

Referenca:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.