Koks yra pakartotinių skiepų nuo gripo vakcinacijos veiksmingumas?

Koks yra pakartotinių skiepų nuo gripo vakcinacijos veiksmingumas?

Neseniai paskelbtame tyrime „Lancet“ kvėpavimo takų medicina Žurnale, mokslininkai apskaičiavo, kad vakcinos veiksmingumas sumažėjo dėl pakartotinių skiepijimų nuo gripo.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Cirkuliuojantys virusai, ypač A(H3N2) gripo virusai, patiria greitą antigenų dreifą, todėl reikia pertvarkyti vakciną. Kadangi vakcinacijos sukelta apsauga nuo homologinių padermių gali sumažėti, gripo vakcinos turi būti kartojamos kasmet.

Šiuo metu keliose šalyse rekomenduojama kasmet skiepytis nuo sezoninio gripo. Tačiau pakartotinės vakcinos injekcijos gali sumažinti jos veiksmingumą.

Apie studijas

Šiame tyrime mokslininkai atliko išsamią ankstesnių metų tyrimų, kuriuose pranešama apie vakcinos veiksmingumą pagal vakcinacijos būseną, apžvalgą ir metaanalizę.

Šios sisteminės peržiūros ir metaanalizės metu komanda laikėsi PRISMA standartų. MEDLINE, EMBASE ir CINAHL duomenų bazėse buvo ieškoma publikacijų, išleistų nuo 2016 m. sausio 1 d. iki 2022 m. birželio 13 d. Tyrimų, paskelbtų anglų kalba nuo duomenų bazės įkūrimo iki 2022 m. birželio 13 d., komanda ieškojo Web of Science. Be to, iki 2015 m. gruodžio 31 d. komanda ieškojo nuorodų sąrašų ir MEDLINE, EMBASE ir CINAHL Complete duomenų bazių, skirtų ne anglų kalbos tyrimams.

Sukurtos keturios palyginimo grupės, į kurias buvo įtrauktos tik dabartinį sezoną, praėjusį sezoną, dabartinį sezoną ir praėjusį sezoną, be jokio sezono skiepytos vakcinacijos. Buvo pranešta apie stebėjimo tyrimus ir atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, pranešančius apie vakcinos veiksmingumą nuo laboratoriškai patvirtinto gripo. Du recenzentai atskirai atliko atranką, duomenų ištraukimą ir šališkumo rizikos analizę. Gauta informacija apėmė kiekvieno sezono vakcinos veiksmingumo tyrimus, paciento charakteristikas ir šansų santykio įvertinimus pagal amžiaus grupes ir gripo viruso tipą.

Buvo įvertintas absoliutus vakcinos veiksmingumo (VE) skirtumas tarp paskiepytų dabartiniu ir ankstesniais sezonais (VECP) ir tų, kurie buvo paskiepyti tik dabartiniu sezonu (VEC). Kai skiepijama dabartiniu ir praėjusiu sezonu, o ne dabartiniu sezonu, VE, didesnis nei nulis, rodo didesnį vakcinos veiksmingumą. Pagal sezoną ir amžiaus grupę kiekvienai skiepijimo grupei komanda apskaičiavo bendrą vakcinos veiksmingumą nuo A (H1N1), gripo A (H3N2) ir gripo B.

Pirminiam kiekvieno tipo tyrimui buvo naudojami didžiausios amžiaus grupės, pvz., visų amžių arba devynerių ar vyresnių, A potipių arba B linijos vakcinos veiksmingumo įvertinimai. Tyrimų, kuriuose buvo pateikti tik duomenys apie vakcinos veiksmingumą tam tikrai amžiaus grupei (pvz., vaikams), vertinimai buvo neįtraukti. Šiaurės ir Pietų pusrutulių, kuriuose buvo naudojama ta pati vakcinos formulė, skaičiavimai buvo sugrupuoti.

Rezultatai

Tyrimo rezultatai parodė, kad 681 iš 4979 rastų nedubliuotų straipsnių buvo viso teksto analizė. Atrankos kriterijus atitiko 83 leidiniai. Visi tyrimai, įskaitant penkis kohortinius tyrimus, šešis atvejų kontrolės tyrimus ir 72 neigiamus testų rezultatus, buvo stebėjimo tyrimai. Dauguma jų buvo vykdomi Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Ankstyviausias sezonas buvo 2007–2008 m., o anksčiausiai tinkamas tyrimas buvo paskelbtas 2011 m. vasario 17 d.

95 % tyrimų gripo infekcijai nustatyti buvo naudojama atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininė reakcija (RT-PGR). Iš jų 5% tyrimų naudojo greitąjį diagnostinį testą. Ambulatorinės įstaigos sudarė 51 % iš 83 tyrimų, stacionarinės įstaigos – 23 %, ambulatorinės ir stacionarinės įstaigos – 16 %, o bendruomenės – 10 %. 49 % tyrimų metu skiepijimas nuo gripo buvo patikrintas pagal medicininį įrašą arba registrą, 17 % – pagal savarankišką pranešimą, 31 % – pagal medicininių įrašų arba registro ir savarankiško pranešimo derinį, o 4,8 % – pagal nepatikslintą metodiką. Visuose tyrimuose pacientai buvo laikomi vakcinuotais, jei vakcinacija buvo atlikta likus mažiausiai 14 dienų iki simptomų atsiradimo. Iš 83 tyrimų 60 % tyrimų buvo naudojamos trivalentės inaktyvuotos vakcinos.

Beveik 24 % iš 83 tyrimų, kurie sudarė sistemines apžvalgas, iš viso pateikė 27 vakcinos veiksmingumo nuo sezoninio generalizuoto gripo įvertinimus. Remiantis 14 vertinimų, sėkmingesnis buvo tik dabartinis sezonas skiepijimas. Remiantis vienu vertinimu, ankstesnį sezoną skiepijimas buvo veiksmingesnis.

Apytiksliai 5 % visų įvertintų tyrimų buvo lyginamas vakcinos veiksmingumas įvairiais tikslais, įskaitant patekimą į intensyviosios terapijos skyrių, mirtį ligoninėje per 30 dienų nuo patekimo į ligoninę, su gripu susijusią sunkią ūminę kvėpavimo takų infekciją (SAR) ir diabetu sergančių pacientų hospitalizavimą. Remiantis daugeliu apskaičiavimų, dabartiniu ir ankstesniais sezonais paskiepytų asmenų vakcinos veiksmingumas buvo žymiai didesnis nei paskiepytų tik dabartinį sezoną.

Kombinuotosios vakcinos veiksmingumo nuo gripo A (H3N2) įvertinimai buvo prastai lyginami su kitų tipų, pvz., A potipių ar B linijų, vakcinų veiksmingumu. Vakcinos veiksmingumas tik dabartinio sezono grupėje buvo 37%, dabartinio sezono grupėje ir praėjusio sezono grupėje buvo 20%; o praėjusį sezoną tik grupė buvo 9 proc. Išskyrus 2013–2014 m., bendro sezoninio vakcinos veiksmingumo įvertinimai dabartinio ir ankstesnio sezono grupėse buvo mažesni nei tik dabartinio sezono grupėse. Tiek dabartinio, tiek ankstesnio sezono grupėse sumažėję konkrečiam sezonui būdingi jungtiniai vakcinų veiksmingumo įverčiai buvo labiausiai pastebimi 2014–2015 m.

Išvada

Tyrimo rezultatai parodė, kad skiepijimas nuo gripo dvejus metus iš eilės suteikė didesnę apsaugą nei tada, kai nebuvo skiepijama, nors skiepijimas prieš metus sumažino vakcinos veiksmingumą. Tačiau apskaičiuotas praėjusiais metais atliktų vakcinacijų poveikis nėra nuoseklus arba pakankamai stiprus, kad šiuo metu būtų galima rekomenduoti kitokią skiepijimo strategiją.

Nuoroda:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.