Aká je očkovacia účinnosť opakovaného očkovania proti chrípke?

Aká je očkovacia účinnosť opakovaného očkovania proti chrípke?

V nedávno publikovanej štúdii v Respiračná medicína Lancet V časopise vedci vypočítali pokles účinnosti vakcíny v dôsledku opakovaného očkovania proti chrípke.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Cirkulujúce vírusy, najmä vírusy chrípky A(H3N2), zažívajú rýchly antigénny drift, čo si vyžaduje rekonfiguráciu vakcíny. Pretože ochrana proti homológnym kmeňom vyvolaná očkovaním sa môže znížiť, vakcíny proti chrípke sa musia každoročne znovu podávať.

Každoročné očkovanie proti sezónnej chrípke sa v súčasnosti odporúča vo viacerých krajinách. Opakované injekcie vakcíny však môžu znížiť jej účinnosť.

O štúdiu

V tejto štúdii výskumníci vykonali dôkladný prehľad a metaanalýzu štúdií, ktoré uvádzajú účinnosť vakcín podľa stavu očkovania z predchádzajúceho roka.

Počas tohto systematického preskúmania a metaanalýzy tím dodržiaval štandardy PRISMA. V databázach MEDLINE, EMBASE a CINAHL sa hľadali publikácie publikované medzi 1. januárom 2016 a 13. júnom 2022. Výskum publikovaný v angličtine v období od vzniku databázy do 13. júna 2022 tím hľadal na Web of Science. Okrem toho tím do 31. decembra 2015 prehľadal referenčné zoznamy a databázy MEDLINE, EMBASE a CINAHL Complete pre výskum v neanglickom jazyku.

Boli vytvorené štyri porovnávacie skupiny, ktoré zahŕňali očkovania podané iba v aktuálnej sezóne, predchádzajúcej sezóne, aktuálnej sezóne a predchádzajúcej sezóne a bez sezóny. Boli hlásené observačné štúdie a randomizované kontrolované štúdie uvádzajúce účinnosť vakcíny proti laboratórne potvrdenej chrípke. Dvaja hodnotitelia samostatne vykonali skríning, extrakciu údajov a analýzy rizika skreslenia. Získané informácie zahŕňali vyšetrenia, charakteristiky pacientov a odhady pomeru pravdepodobnosti pre účinnosť vakcíny pre každú sezónu podľa vekovej skupiny a typu vírusu chrípky.

Odhadol sa absolútny rozdiel v účinnosti vakcíny (VE) medzi tými, ktorí boli zaočkovaní počas aktuálnej a predchádzajúcej sezóny (VECP) a tými, ktorí boli zaočkovaní iba počas aktuálnej sezóny (VEC). Ak sa očkovanie uskutoční počas aktuálnej a minulej sezóny, a nie počas aktuálnej sezóny, VE väčšia ako nula znamená vyššiu účinnosť vakcíny. Podľa sezóny a vekovej skupiny pre každú skupinu očkovania tím vypočítal súhrnnú účinnosť vakcíny pre chrípku A (H1N1), chrípku A (H3N2) a chrípku B.

Pre primárnu štúdiu každého typu sa použili odhady účinnosti vakcíny pre najväčšiu vekovú skupinu, ako sú všetky vekové skupiny alebo deväť rokov alebo viac, pre podtyp A alebo líniu B. Odhady zo štúdií, ktoré poskytli len údaje o účinnosti vakcíny pre konkrétnu vekovú skupinu (napr. deti), boli vylúčené. Boli zoskupené odhady zo severnej a južnej pologule, ktoré používali rovnakú vakcínovú formuláciu.

Výsledky

Výsledky štúdie ukázali, že 681 zo 4 979 nájdených neduplikovaných prác boli fulltextové analýzy. Výberové kritériá splnilo 83 publikácií. Všetky zahrnuté výskumy – vrátane piatich kohortových štúdií, šiestich prípadových kontrolných štúdií a 72 negatívnych výsledkov testov – boli pozorovacie štúdie. Väčšina z nich sa uskutočnila v Severnej Amerike a Európe. Najskoršia sezóna bola 2007–2008, zatiaľ čo najskoršia vhodná štúdia bola zverejnená 17. februára 2011.

V 95 % štúdií sa na detekciu chrípkovej infekcie použila reverzná transkripcia-polymerázová reťazová reakcia (RT-PCR). Z toho 5 % štúdií použilo rýchly diagnostický test. Ambulantné zariadenia tvorili 51 % z 83 štúdií, lôžkové zariadenia 23 %, ambulantné a lôžkové zariadenia 16 % a komunitné zariadenia 10 %. V 49 % štúdií bolo očkovanie proti chrípke overené zdravotným záznamom alebo registrom, 17 % vlastným hlásením, 31 % kombináciou lekárskeho záznamu alebo registra a sebahlásenia a 4,8 % nešpecifikovanou technikou. Vo všetkých štúdiách boli pacienti považovaní za očkovaných, ak očkovanie prebehlo aspoň 14 dní pred objavením sa symptómov. Z 83 štúdií 60 % štúdií použilo trivalentné inaktivované vakcíny.

Takmer 24 % z 83 štúdií, ktoré tvorili systematické prehľady, poskytlo celkovo 27 odhadov účinnosti vakcín proti sezónnej generalizovanej chrípke. Podľa 14 odhadov bolo úspešnejšie len očkovanie v aktuálnej sezóne. Podľa jedného odhadu bolo očkovanie v predchádzajúcej sezóne účinnejšie.

Približne 5 % všetkých hodnotených štúdií porovnávalo účinnosť vakcíny pre rôzne koncové body, vrátane prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti, úmrtia v nemocnici do 30 dní od prijatia, ťažkej akútnej respiračnej infekcie (SAR) spojenej s chrípkou a hospitalizácie pacientov s diabetom. Podľa väčšiny odhadov mali tí, ktorí boli očkovaní v aktuálnej sezóne a v predchádzajúcich sezónach, výrazne vyššiu účinnosť vakcíny ako tí, ktorí boli očkovaní len v aktuálnej sezóne.

Odhady účinnosti kombinovanej vakcíny proti chrípke A (H3N2) sú v porovnaní s inými typmi, ako sú podtypy A alebo línie B, slabé. Účinnosť očkovacej látky pre skupinu iba v aktuálnej sezóne bola 37 %, pre skupinu s aktuálnou sezónou a skupinu s predchádzajúcou sezónou bola 20 %; a za predchádzajúcu sezónu bola iba skupina 9%. S výnimkou rokov 2013 – 2014 boli odhady súhrnnej účinnosti sezónnej vakcíny pre skupiny v súčasnej a predchádzajúcej sezóne nižšie ako v prípade skupiny iba v aktuálnej sezóne. V skupinách so súčasnou aj predchádzajúcou sezónou boli znížené odhady združenej účinnosti vakcín špecifickej pre sezónu najvýraznejšie v rokoch 2014-15.

Záver

Výsledky štúdie ukázali, že očkovanie proti chrípke podané v dvoch po sebe nasledujúcich rokoch poskytlo väčšiu ochranu, ako keď sa neočkovalo, hoci očkovanie rok predtým znížilo účinnosť vakcíny. Odhadované účinky očkovaní prijatých v predchádzajúcom roku však nie sú dostatočne konzistentné alebo závažné na to, aby sa v tomto čase odporúčala iná stratégia očkovania.

Referencia:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.