Kakšna je učinkovitost cepljenja pri ponavljajočih se cepljenjih proti gripi?

Kakšna je učinkovitost cepljenja pri ponavljajočih se cepljenjih proti gripi?

V nedavno objavljeni študiji v Respiratorna medicina Lancet Journal, so raziskovalci izračunali zmanjšanje učinkovitosti cepiva zaradi ponavljajočih se cepljenj proti gripi.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Virusi v obtoku, zlasti virusi influence A(H3N2), doživljajo hiter antigenski drift, kar zahteva rekonfiguracijo cepiva. Ker se s cepljenjem povzročena zaščita proti homolognim sevom lahko zmanjša, je treba cepiva proti gripi ponovno dati vsako leto.

Letno cepljenje proti sezonski gripi trenutno priporočajo v več državah. Vendar lahko ponavljajoče se injekcije cepiva zmanjšajo njegovo učinkovitost.

O študiju

V tej študiji so raziskovalci izvedli temeljit pregled in metaanalizo študij, ki so poročale o učinkovitosti cepiva glede na status cepljenja iz prejšnjega leta.

Med tem sistematičnim pregledom in metaanalizo se je ekipa držala standardov PRISMA. V bazah podatkov MEDLINE, EMBASE in CINAHL so iskali publikacije, objavljene med 1. januarjem 2016 in 13. junijem 2022. Za raziskave, objavljene v angleščini med ustanovitvijo baze podatkov in 13. junijem 2022, je ekipa iskala po Web of Science. Poleg tega je ekipa do 31. decembra 2015 preiskala referenčne sezname in zbirke podatkov MEDLINE, EMBASE in CINAHL Complete za raziskave neangleškega jezika.

Ustvarjene so bile štiri primerjalne skupine, ki so vključevale cepljenja samo v trenutni sezoni, prejšnji sezoni, trenutni sezoni in prejšnji sezoni ter brez sezone. Poročali so o opazovalnih študijah in randomiziranih kontroliranih preskušanjih, ki so poročali o učinkovitosti cepiva proti laboratorijsko potrjeni gripi. Dva recenzenta sta ločeno opravila pregled, ekstrakcijo podatkov in analizo tveganja pristranskosti. Izvlečene informacije so vključevale preglede, značilnosti pacientov in ocene razmerja obetov za učinkovitost cepiva za posamezno sezono glede na starostno skupino in vrsto virusa gripe.

Ocenjena je bila absolutna razlika v učinkovitosti cepiva (VE) med cepljenimi v trenutni in prejšnjih sezonah (VECP) in tistimi, ki so bili cepljeni samo v trenutni sezoni (VEC). Če se cepljenje izvede v trenutni in pretekli sezoni in ne v trenutni sezoni, VE, večji od nič, pomeni večjo učinkovitost cepiva. Po letnem času in starostni skupini za vsako skupino cepljenja je skupina izračunala združeno učinkovitost cepiva proti gripi A (H1N1), gripi A (H3N2) in gripi B.

Za primarno študijo vsakega tipa so bile uporabljene ocene učinkovitosti cepiva za največjo starostno skupino, kot so vse starosti ali devet let ali več, za podtip A ali linijo B. Ocene iz študij, ki so zagotavljale le podatke o učinkovitosti cepiva za določeno starostno skupino (npr. otroke), so bile izključene. Ocene s severne in južne poloble, ki so uporabljale isto formulacijo cepiva, so bile združene.

Rezultati

Rezultati študije so pokazali, da je bilo 681 od 4979 najdenih nepodvojenih dokumentov analize celotnega besedila. Kriteriji izbora je ustrezalo 83 publikacij. Vse vključene raziskave - vključno s petimi kohortnimi študijami, šestimi študijami primerov in kontrol in 72 negativnimi rezultati testov - so bile opazovalne študije. Največ jih je bilo izvedenih v Severni Ameriki in Evropi. Najzgodnejša sezona je bila 2007–2008, medtem ko je bila najzgodnejša primerna študija objavljena 17. februarja 2011.

V 95 % študij so za odkrivanje okužbe z gripo uporabili verižno reakcijo s polimerazo (RT-PCR). Od tega je 5 % študij uporabilo hitri diagnostični test. Ambulantne ustanove so obsegale 51 % od 83 študij, bolnišnične ustanove 23 %, ambulantne in bolnišnične ustanove 16 % in skupnostne ustanove 10 %. V 49 % študij je bilo cepljenje proti gripi potrjeno z zdravstvenim kartonom ali registrom, 17 % s samoprijavo, 31 % s kombinacijo zdravstvene kartoteke ali registra in samoprijavo ter 4,8 % z nedoločeno tehniko. V vseh študijah so bolniki veljali za cepljene, če so bili cepljeni vsaj 14 dni pred pojavom simptomov. Od 83 študij je 60 % študij uporabljalo trivalentna inaktivirana cepiva.

Skoraj 24 % od 83 študij, ki so predstavljale sistematične preglede, je dalo skupno 27 ocen učinkovitosti cepiva proti sezonski generalizirani gripi. Po 14 ocenah je bilo uspešnejše le cepljenje v tekoči sezoni. Po eni oceni je bilo cepljenje v prejšnji sezoni učinkovitejše.

Približno 5 % vseh študij je ocenilo primerjavo učinkovitosti cepiva za različne končne točke, vključno s sprejemom na enoto intenzivne nege, smrtjo v bolnišnici v 30 dneh po sprejemu, z gripo povezano hudo akutno okužbo dihal (SAR) in hospitalizacijo bolnikov s sladkorno boleznijo. Po večini ocen so imeli cepljeni v tekoči sezoni in prejšnjih sezonah bistveno večjo učinkovitost cepiva kot tisti, ki so bili cepljeni samo v tekoči sezoni.

Ocene učinkovitosti kombiniranega cepiva proti gripi A (H3N2) so se slabo primerjale z ocenami za druge vrste, kot so podtipi A ali linije B. Učinkovitost cepiva za skupino samo za trenutno sezono je bila 37 %, za skupino za trenutno sezono in skupino za prejšnjo sezono 20 %; in za prejšnjo sezono le skupina 9%. Z izjemo obdobja 2013–2014 so bile ocene združene učinkovitosti sezonskega cepiva za skupine trenutne in prejšnje sezone nižje od tistih za skupino samo za trenutno sezono. Tako v skupini trenutne kot prejšnje sezone so bile zmanjšane združene ocene učinkovitosti cepiva, specifične za sezono, najbolj opazne v letih 2014–2015.

Zaključek

Rezultati študije so pokazali, da je cepljenje proti gripi v dveh zaporednih letih zagotovilo večjo zaščito kot brez cepljenja, čeprav je cepljenje leto prej zmanjšalo učinkovitost cepiva. Vendar pa ocenjeni učinki cepljenja, prejetih v preteklem letu, niso dosledni ali dovolj resni, da bi lahko priporočili drugačno strategijo cepljenja v tem trenutku.

Referenca:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

.