الرعاية الصحية هي أكبر مشروع غير مكتمل لنيوسوم. ترامب يعقد هذه المهمة.

الرعاية الصحية هي أكبر مشروع غير مكتمل لنيوسوم. ترامب يعقد هذه المهمة.

بعد ست سنوات من توليه منصبه للترشح لمنصب حاكم ولاية كاليفورنيا، وجه الديمقراطي جافين نيوسوم عشرات المليارات من التمويل العام لخدمات شبكات الأمان لسكان الولاية الأكثر احتياجا، مع جعل القواعد الفنية أكثر سهولة وبأسعار معقولة لجميع سكان كاليفورنيا.

أصبح الآن أكثر من مليون من سكان كاليفورنيا الذين يعيشون في الولايات المتحدة دون تصريح مؤهلين للحصول على Medi-Cal، وهي نسخة الولاية من برنامج Medicaid، مما يضع كاليفورنيا بين الولايات الأولى التي تغطي الأشخاص ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن وضعهم كمهاجرين. وتجرب الولاية أموال برنامج Medicaid لدفع تكاليف الخدمات الاجتماعية مثل الإسكان والمساعدة الغذائية، وخاصة لأولئك الذين يعيشون في الشوارع أو الذين يعانون من أمراض مزمنة. وتجبر الحكومة صناعة الرعاية الصحية على كبح جماح التكاليف المرتفعة مع فرض قواعد جديدة على الأطباء والمستشفيات وشركات التأمين لضمان رعاية أفضل يسهل الوصول إليها.

لكن نيوسوم لم تنفذ بعد سياسة كاملة للرعاية الصحية – والعديد من التغييرات ليست مرئية للجمهور بعد: تستمر تكاليف الرعاية الصحية في الارتفاع، ويتفاقم التشرد، ولا يزال العديد من سكان كاليفورنيا يكافحون من أجل الحصول على الرعاية الطبية الأساسية.

الآن أصبحت بعض المبادرات الصحية المميزة لنيوسوم والتي يمكن أن تشكل ملفه الشخصي على المسرح الوطني معرضة للخطر إذا عاد دونالد ترامب إلى البيت الأبيض. وفقًا لخبراء السياسة الصحية الوطنية، ستخسر كاليفورنيا مليارات الدولارات من تمويل الرعاية الصحية إذا غيرت إدارة ترامب برامج Medicaid كما قال الجمهوريون إنها ستفعل. مثل هذه الخطوة يمكن أن تجبر الدولة على تقليل المزايا أو الأهلية بشكل كبير.

وعلى الرغم من تمويله بالكامل تقريبًا من أموال الدولة، فإن تسجيل المهاجرين غير الشرعيين في الرعاية الصحية المجانية يجعل كاليفورنيا هدفًا سياسيًا.

وقال مارك بيترسون، خبير الرعاية الصحية في جامعة كاليفورنيا، في إشارة إلى حركة “اجعل أمريكا عظيمة”: “هذا وقود لتغذية حجة الحزب الجمهوري MAGA بأننا نأخذ أموال الضرائب من الأمريكيين الصالحين ونوفر الرعاية الصحية للمهاجرين”.

رفض نيوسوم إجراء مقابلة مع KFF Health News. وأقر في بيان له بأن العديد من مبادراته قيد التنفيذ. وعلى الرغم من أنه سيسعى للعمل مع ترامب، إلا أن الحاكم تعهد بحماية أجندة الرعاية الصحية الخاصة به في العامين الأخيرين له في منصبه.

قال نيوسوم: “إننا نتعامل مع الإدارة القادمة بيد مفتوحة وليس بقبضة مغلقة”. "إنها أولوية قصوى لإدارتي لضمان توفر رعاية صحية جيدة وبأسعار معقولة لجميع سكان كاليفورنيا."

وقال مارك غالي، وزير الصحة والخدمات الإنسانية السابق في عهد نيوسوم، إن تغيير كيفية دفع تكاليف الرعاية الصحية قد يكون أمرًا صعبًا. وقال غالي: "لم نفعل ذلك على أكمل وجه". "التنفيذ دائمًا ما يكون فوضويًا في دولة يبلغ عدد سكانها 40 مليون نسمة."

وقبل ولاية ترامب في 20 يناير، اقترح نيوسوم تخصيص 25 مليون دولار لتحدي ترامب في مجال رعاية الصحة الإنجابية والإغاثة في حالات الكوارث وغيرها من الخدمات. اقتراحه معلق في المجلس التشريعي للولاية الذي يسيطر عليه الديمقراطيون.

فيما يلي المبادرات الرئيسية التي تؤثر على إرث الرعاية الصحية في نيوسوم:

ميديكيد

وتلوح التخفيضات الفيدرالية المحتملة في الأفق في الولاية الأكثر اكتظاظا بالسكان في أمريكا. ومن بين إنفاق ولاية كاليفورنيا الضخم البالغ 261 مليار دولار سنوياً على الخدمات الصحية والإنسانية، يتدفق ما يقرب من 116 مليار دولار من الحكومة الفيدرالية. يذهب معظم ذلك إلى Medicaid، الذي يغطي أكثر من 1 من كل 3 من سكان كاليفورنيا. وقد طرح زعماء الحزب الجمهوري في واشنطن أفكارًا لتعطيل برنامج Medicaid، الأمر الذي قد يؤدي إلى خفض المزايا أو انخفاض معدلات الالتحاق.

بالإضافة إلى ذلك، من المتوقع أن يكلف توسع كاليفورنيا لبرنامج Medi-Cal لتغطية 1.5 مليون مهاجر غير شرعي الولاية حوالي 6.4 مليار دولار للسنة المالية المنتهية في 30 يونيو. ومع ذلك، في السنة المالية المقبلة، رفضت الولاية تحديد ما إذا كانت ستحافظ على التغطية في السنوات المقبلة.

ومجموعات المناصرة على استعداد للدفاع عن هذه الفوائد في حالة انتشار المشكلة إلى خارج كاليفورنيا. وقالت أماندا مكاليستر-والنر، المديرة التنفيذية المؤقتة لمؤسسة Health Access California: “نريد الاستمرار في حماية الوصول إلى الرعاية وعدم التراجع”.

الأدوية العامة

نظرًا للتكلفة العالية للأدوية الموصوفة، ضخ نيوسوم 100 مليون دولار في خطته لعام 2022 لإنتاج الأنسولين الجنيس لولاية كاليفورنيا وإطلاق مصنع تصنيع تديره الدولة لإنتاج مجموعة من الأدوية الجنيسة. وبعد ثلاث سنوات، لم تفعل كاليفورنيا أي شيء. ومع ذلك، أعلنت نيوسوم عن صفقة في أبريل لشراء عقار النالوكسون المضاد للأفيون، والذي أتاحته الولاية للمدارس والعيادات الصحية والمؤسسات الأخرى بسعر مخفض.

وقال السيناتور السابق ريتشارد بان، الذي صاغ التشريع الأصلي للأدوية الجنيسة: "من المخيب للآمال بالتأكيد أنه لم يتم إحراز المزيد من التقدم في هذا الشأن".

في شركة Generic Insulin، اعترف نيوسوم بأن الأمر استغرق وقتًا أطول مما كنا نأمل لجلب الأنسولين إلى السوق، ولكننا لا نزال ملتزمين بتوفير 30 دولارًا من الأنسولين لكل من يحتاج إليه في أسرع وقت ممكن. "

إجهاض

ساعد الحاكم في قيادة حملة 2022 الناجحة لتكريس الوصول إلى الإجهاض في دستور الولاية. وقع تشريعًا لضمان عدم تجريم عمليات الإجهاض والإجهاض والسماح للأطباء من خارج الولاية بإجراء عمليات الإجهاض في كاليفورنيا. وبناء مخزون من أدوية الإجهاض عندما واجه الميفيبريستون حظرا وطنيا؛ وخصصت 20 مليون دولار لمساعدة سكان كاليفورنيا الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف رعاية الإجهاض في الوصول إليها.

نيوسوم، الذي جعل الحقوق الإنجابية ركيزة أساسية في أجندته السياسية، قام أيضًا بتمويل الإعلانات وجاب البلاد لمهاجمة ترامب وغيره من الجمهوريين في الولايات الحمراء التي تراجعت عن إمكانية الإجهاض.

وبعد فوز ترامب بالانتخابات، دعا نيوسوم إلى جلسة تشريعية خاصة للتحضير للمعارك القانونية المحتملة مع الحكومة الفيدرالية. وقال لـ KFF Health News إن الولاية "تعمل بكل الطرق الممكنة لحماية الحقوق المكفولة في دستور كاليفورنيا وضمان الاستقلال الجسدي للجميع في ولايتنا".

ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية

في عام 2022، أنشأت نيوسوم مكتب القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية لوضع حدود على الإنفاق على الرعاية الصحية وفرض عقوبات على دافعي الصناعة ومقدمي الخدمات الذين يفشلون في تحقيق الأهداف. بحلول عام 2029، ستشهد كاليفورنيا زيادات سنوية في الأسعار بنسبة 3% لشركات التأمين الصحي والأطباء والمستشفيات.

وبينما أثار ترامب المخاوف بشأن الارتفاع المطرد في تكاليف الرعاية الصحية على المستوى الوطني - وجودة الرعاية الصحية التي يتلقاها الأمريكيون - ركزت أفكاره على إلغاء القيود التنظيمية واستبدال قانون الرعاية الميسرة، والذي يقول الخبراء إنه قد يكلف الملايين في التأمين الصحي ويزيد من إنفاق المرضى على الرعاية الصحية. من المحتمل أن تفقد ولاية كاليفورنيا الإعانات الفيدرالية التي ساعدت في تعويض أقساط التأمين لمعظم الأشخاص البالغ عددهم 1.8 مليون شخص تقريبًا الذين يشترون تغطية التأمين الصحي الخاصة بهم من Covered California، سوق ACA بالولاية، الأمر الذي من شأنه أن يزيد من تكلفة التكاليف التي يتحملها المريض من جيوبه.

يمكن للولاية استخدام الأموال التي تم جمعها من عقوبة التأمين الصحي الخاصة بها لغير المؤمن عليهم والتي أقرتها نيوسوم بعد أن نفذ الكونجرس التفويض الفردي لبرنامج Obamacare في عام 2017. ومن المتوقع أن تصل إيرادات الولاية إلى 298 مليون دولار في هذه السنة المالية، وفقًا لوزارة المالية بالولاية. وهذا يمثل جزءًا صغيرًا من إعانات التأمين الصحي الفيدرالي التي تتلقاها كاليفورنيا - حوالي 1.7 مليار دولار سنويًا.

الصحة والتشرد

وفي عهد نيوسوم، أنفقت كاليفورنيا أموالاً عامة غير مسبوقة على مكافحة التشرد، لكن الأزمة تفاقمت في عهده.

منذ عام 2019، عندما تولى نيوسوم منصبه حتى عام 2023، ارتفع التشرد بنسبة 20% إلى أكثر من 181 ألف شخص، على الرغم من جهوده التي تجاوزت 20 مليار دولار لإبعاد الناس عن الشوارع، بما في ذلك تحويل الفنادق والموتيلات إلى مساكن للمشردين. كما استثمر نحو 12 مليار دولار في كالايم، وهو جهد تجريبي لتعزيز برنامج ميديكال من خلال الخدمات الاجتماعية مثل الإيجار والمساعدة في الإخلاء.

وجدت مراجعة حكومية العام الماضي أن الدولة لا تقوم بعمل جيد في تتبع فعالية أموال دافعي الضرائب. لا يخدم كالايم عددًا كبيرًا من سكان كاليفورنيا كما هو متوقع ويواجه المرضى صعوبة في الحصول على مزايا جديدة من شركات التأمين الصحي.

واعترف نيوسوم بأن “أزمة التشرد في شوارعنا غير مقبولة”. "لكننا بدأنا نرى التقدم."

يتوقع الخبراء أن تقوم إدارة ترامب بعكس السياسات الليبرالية التي تسمح بأموال Medicaid للتجارب الصحية من خلال التنازلات التي شجعتها إدارة بايدن. وعلى وجه الخصوص، هاجم ترامب نيوسوم بسبب تعامله مع أزمة التشرد وتعهد ببذل المزيد من الجهد لإبعاد الناس عن الشوارع. ينتهي التنازل عن California Calaim في نهاية عام 2026.

على سبيل المثال، بدلا من توسيع المساعدات السكنية والغذائية، يمكن للدولة بدلا من ذلك أن ترى تحركات فيدرالية لإنهاء فوائد كالايم وجعل برنامج Medicaid أكثر تقييدا.

الصحة النفسية وتعاطي المخدرات

أطلق نيوسوم الإصلاح الشامل الأكثر شمولاً لنظام الصحة السلوكية في كاليفورنيا منذ عقود، حيث وجه المليارات من تمويل الولاية نحو شبكة جديدة من مرافق العلاج وبرامج الوقاية.

اثنتان من مبادراته الأكثر إثارة للجدل، الاقتراح 1 ومحكمة الرعاية، خصصتا الأموال للعلاج والإسكان لسكان كاليفورنيا الذين يعانون من ظروف صحية سلوكية، وخاصة أولئك الذين يعيشون في أزمة. وتسمح محكمة الرعاية للقضاة بإجبار العلاج على أولئك الذين يعانون من مرض عقلي منهك وتعاطي المخدرات.

يواجه كلاهما تحديات تمويلية، ويعتمدان على التنفيذ على مستوى المقاطعة، وقد يستغرقان سنوات لتحقيق نتائج ملحوظة. وبينما سعى نيوسوم إلى توسيع العلاج المجتمعي، وعد ترامب بالعودة إلى المؤسسات واقترح نقل المشردين والأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية خطيرة إلى "قطع كبيرة من الأراضي منخفضة التكلفة".

وقال نيوسوم إنه يأمل أن تؤدي مناهجه “المبتكرة” إلى تحويل الرعاية الصحية السلوكية من خلال “التركيز بالليزر على الأشخاص الذين يعانون من أخطر الأمراض واضطرابات تعاطي المخدرات.

تم إنتاج هذا المقال بواسطة KFF Health News، التي تنشر California Healthline، وهي خدمة مستقلة تحريريًا تابعة لمؤسسة California Health Care Foundation.

مصادر: