Sundhedspleje er Newsoms største ufærdige projekt. Trump komplicerer denne opgave.

Sundhedspleje er Newsoms største ufærdige projekt. Trump komplicerer denne opgave.

Seks år efter at han tiltrådte embedet for at stille op som guvernør i Californien, har demokraten Gavin Newsom rettet titusindvis af milliarder i offentlig finansiering til sikkerhedsnettjenester til statens mest trængende indbyggere, samtidig med at de tekniske regler er mere tilgængelige og overkommelige for alle californiere.

Mere end en million indbyggere i Californien, der bor i USA uden tilladelse, kvalificerer sig nu til Medi-Cal, statens version af Medicaid, hvilket placerer Californien blandt de første stater til at dække folk med lav indkomst uanset deres immigrationsstatus. Staten eksperimenterer med Medicaid-penge til at betale for sociale tjenester som boliger og madhjælp, især for dem, der bor på gaden eller med kroniske sygdomme. Og regeringen tvinger sundhedsindustrien til at tøjle de stigende omkostninger, mens den pålægger læger, hospitaler og forsikringsselskaber nye regler for at sikre bedre, tilgængelig pleje.

Men Newsom har endnu ikke implementeret en fuldstændig sundhedspolitik - og mange ændringer er endnu ikke synlige for offentligheden: Udgifterne til sundhedspleje fortsætter med at stige, hjemløsheden forværres, og mange californiere kæmper stadig for at få grundlæggende lægehjælp.

Nu er nogle af Newsoms karakteristiske sundhedsinitiativer, der kan forme hans profil på den nationale scene, i fare, hvis Donald Trump vender tilbage til Det Hvide Hus. Californien vil miste milliarder af dollars i sundhedsfinansiering, hvis Trump-administrationen ændrer Medicaid-programmer, som republikanerne har sagt, at den vil, ifølge nationale sundhedspolitiske eksperter. Et sådant skridt kunne tvinge staten til dramatisk at reducere ydelser eller berettigelse.

Og selvom det næsten udelukkende blev finansieret med statslige penge, gør det at indskrive papirløse immigranter i gratis sundhedspleje Californien til et politisk mål.

"Dette er brændstof til at fodre det republikanske MAGA-argument om, at vi tager skattekroner fra gode amerikanere og yder sundhedspleje til immigranter," sagde Mark Peterson, en sundhedsekspert ved UCLA, med henvisning til "Make America Great"-bevægelsen.

Newsom afviste et interview med KFF Health News. I en erklæring erkendte han, at mange af hans initiativer er undervejs. Selvom han vil søge at arbejde sammen med Trump, lovede guvernøren at beskytte hans sundhedsplejedagsorden i hans sidste to år i embedet.

"Vi nærmer os den indkommende administration med en åben hånd, ikke en lukket knytnæve," sagde Newsom. "Det er en topprioritet for min administration at sikre kvalitetssundhedspleje er tilgængelig og overkommelig for alle californiere."

Mark Ghaly, en tidligere sundheds- og menneskelig sekretær under Newsom, sagde, at det kan være ujævnt at ændre, hvordan sundhedspleje betales. "Vi gjorde det ikke perfekt," sagde Ghaly. "Implementering er altid rodet i en stat med 40 millioner mennesker."

Forud for Trumps valgperiode den 20. januar foreslog Newsom at afsætte 25 millioner dollars til at udfordre Trump på reproduktiv sundhedspleje, katastrofehjælp og andre tjenester. Hans forslag er under behandling i den demokratisk kontrollerede statslovgiver.

Her er de vigtigste initiativer, der påvirker Newsoms arv efter sundhedspleje:

Medicaid

Potentielle føderale nedskæringer tårner sig op i USAs mest folkerige stat. Af Californiens enorme 261 milliarder dollars i udgifter årligt til sundhed og menneskelige tjenester, kommer næsten 116 milliarder dollars fra den føderale regering. Det meste af det går til Medicaid, som dækker mere end 1 ud af 3 californiere. GOP-ledere i Washington har bragt ideer til knæhætte af Medicaid, hvilket kan reducere fordele eller sænke tilmeldingen.

Derudover forventes Californiens udvidelse af Medi-Cal til at dække 1,5 millioner udokumenterede immigranter at koste staten omkring 6,4 milliarder dollars for regnskabsåret, der slutter 30. juni. Nyt I det kommende regnskabsår afviste den dog at sige, om den ville bevare dækningen i de kommende år.

Fortalergrupper er klar til at forsvare disse fordele, hvis problemet spredes ud over Californien. "Vi ønsker at fortsætte med at beskytte adgangen til pleje og ikke se en tilbagevenden," sagde Amanda McAllister-Wallner, midlertidig administrerende direktør for Health Access California.

Generiske lægemidler

Med henvisning til de høje omkostninger ved receptpligtig medicin pløjede Newsom 100 millioner dollars ind i sin plan for 2022 om at producere generisk insulin til Californien og lancere en statsdrevet produktionsfabrik til at producere en serie af generiske lægemidler. Tre år senere har Californien ikke gjort noget. Newsom annoncerede dog en aftale i april om at købe opioid-reverseringsmidlet naloxon, som staten stillede til rådighed for skoler, sundhedsklinikker og andre institutioner med rabat.

"Det er helt sikkert skuffende, at der ikke har været meget mere fremskridt på dette område," sagde tidligere senator Richard Pan, der forfattede den originale generiske lovgivning.

Hos generisk insulin erkendte Newsom, at det har taget længere tid, end vi havde håbet, at bringe insulin på markedet, men vi er fortsat forpligtet til at få 30 USD i insulin til alle, der har brug for det så hurtigt som muligt. “

abort

Guvernøren var med til at lede den vellykkede 2022-kampagne for at forankre adgang til abort i statens forfatning. Han underskrev en lovgivning for at sikre, at aborter og aborter ikke kriminaliseres, og for at tillade læger uden for staten at udføre aborter i Californien. opbygning af et lager af abortmedicin, da mifepriston stod over for et nationalt forbud; og afsætte 20 millioner dollars til at hjælpe californiere, der ikke har råd til abortbehandling, med at få adgang til det.

Newsom, der har gjort reproduktive rettigheder til en central grundsætning i sin politiske dagsorden, finansierede også annoncer og krydsede landet og angreb Trump og andre republikanere i røde stater, der har trukket adgangen til abort tilbage.

Efter at Trump havde vundet valget, indkaldte Newsom til en særlig lovgivende session for at forberede potentielle juridiske kampe med den føderale regering. Han fortalte KFF Health News, at staten "arbejder på enhver mulig måde for at beskytte de rettigheder, der er garanteret i den californiske forfatning og sikre kropslig autonomi for alle i vores stat."

Stigende sundhedsudgifter

I 2022 oprettede Newsom Office of Health Affordability for at sætte grænser for udgifter til sundhedspleje og opkræve bøder for industriens betalere og udbydere, der ikke når målene. I 2029 vil Californien opleve 3% årlige prisstigninger for sundhedsforsikringsselskaber, læger og hospitaler.

Mens Trump har rejst bekymringer om den konstante stigning i sundhedsudgifterne nationalt – og kvaliteten af ​​sundhedspleje, amerikanere modtager – har hans ideer fokuseret på deregulering og erstatning af Affordable Care Act, som eksperter siger, kan koste millioner i deres sundhedsforsikring og øge patienternes udgifter til sundhedspleje. Californien kan potentielt miste føderale tilskud, der har hjulpet med at udligne forsikringspræmier for de fleste af de omkring 1,8 millioner mennesker, der køber deres sygeforsikringsdækning fra Covered California, statens ACA-markedsplads, hvilket ville øge omkostningerne til patientomkostninger.

Staten kunne bruge penge indsamlet fra sin egen sygesikringsbøde til de uforsikrede, som Newsom bestod, efter at Obamacares individuelle mandat blev udført af Kongressen i 2017. De statsindtægter forventes at være 298 millioner dollars i dette regnskabsår, ifølge statens finansafdeling. Det er en brøkdel af de føderale sygesikringstilskud, Californien modtager - omkring 1,7 milliarder dollars om året.

sundhed og hjemløshed

Under Newsom har Californien brugt hidtil usete offentlige penge på at bekæmpe hjemløshed, men krisen er blevet værre på hans vagt.

Fra 2019, hvor Newsom tiltrådte til 2023, steg hjemløsheden med 20 % til mere end 181.000, på trods af hans mere end 20 milliarder dollars i bestræbelser på at få folk væk fra gaden, herunder at konvertere hoteller og moteller til hjemløse boliger. Han pløjede også omkring 12 milliarder dollars ind i Calaim, en eksperimentel indsats for at styrke Medi-Cal med sociale tjenester som udlejning og fraflytningshjælp.

En statsrevision sidste år viste, at staten ikke gør et godt stykke arbejde med at spore effektiviteten af ​​skatteydernes dollars. Calaim betjener ikke så mange californiere som forventet, og patienterne har svært ved at få nye fordele fra sundhedsforsikringsselskaber.

"Hjemløshedskrisen på vores gader er uacceptabel," erkendte Newsom. "Men vi begynder at se fremskridt."

Eksperter forventer, at Trump-administrationen vil vende liberale politikker, der tillader Medicaid-penge til sundhedseksperimenter gennem dispensationer opmuntret af Biden-administrationen. Især Trump har angrebet Newsom på grund af hans håndtering af hjemløshedskrisen og lovet at gøre mere for at flytte folk væk fra gaden. California Calaim-fritagelsen slutter i slutningen af ​​2026.

For eksempel, i stedet for at udvide boliger og fødevarehjælp, kunne staten i stedet se føderale tiltag for at afslutte Calaim-fordele og gøre Medicaid mere restriktiv.

Mental sundhed og stofbrug

Newsom har lanceret den mest gennemgribende revision af Californiens adfærdsmæssige sundhedssystem i årtier, og har rettet milliarder i statsstøtte til et nyt netværk af behandlingsfaciliteter og forebyggelsesprogrammer.

To af hans mest kontroversielle underskriftsinitiativer, Proposition 1 og Care Court, sætter penge til behandling og boliger for californiere med adfærdsmæssige sundhedsmæssige forhold, især dem, der lever i krise. Og Plejeretten giver dommerne mulighed for at tvinge behandling til dem, der lider af invaliderende psykisk sygdom og stofbrug.

Begge har finansieringsudfordringer, er afhængige af amtsimplementering og det kan tage år at producere mærkbare resultater. Mens Newsom har forsøgt at udvide samfundsbaseret behandling, har Trump lovet en tilbagevenden til institutionalisering og foreslået at flytte hjemløse og mennesker med alvorlige helbredstilstande til "store grunde med lavprisjord."

Newsom sagde, at han håber, at hans "innovative" tilgange vil transformere adfærdsmæssig sundhedspleje med "et laserfokus på mennesker med de mest alvorlige sygdomme og stofmisbrugsforstyrrelser.

Denne artikel er produceret af KFF Health News, som udgiver California Healthline, en redaktionelt uafhængig tjeneste fra California Health Care Foundation.

Kilder: