Tervishoid on Newsomi suurim pooleli jäänud projekt. Trump muudab selle ülesande keeruliseks.

Tervishoid on Newsomi suurim pooleli jäänud projekt. Trump muudab selle ülesande keeruliseks.

Kuus aastat pärast California kuberneriks kandideerimist on demokraat Gavin Newsom suunanud kümneid miljardeid riiklikke rahalisi vahendeid osariigi kõige puudustkannatavamate elanike turvavõrguteenuste jaoks, muutes samal ajal tehnilised reeglid kõigile kalifornialastele kättesaadavamaks ja taskukohasemaks.

Enam kui miljon USA-s ilma loata elavat California elanikku kvalifitseeruvad nüüd Medi-Cali, osariigi versiooni Medicaid'i programmile, mis teeb Californiast esimeste osariikide hulka, mis katab madala sissetulekuga inimesi sõltumata nende immigratsioonistaatusest. Riik katsetab Medicaidi rahaga, et maksta sotsiaalteenuste eest, nagu eluase ja toiduabi, eriti neile, kes elavad tänaval või kellel on kroonilised haigused. Ja valitsus sunnib tervishoiutööstust ohjeldama kasvavaid kulusid, kehtestades samal ajal arstidele, haiglatele ja kindlustusandjatele uued reeglid, et tagada parem ja juurdepääsetav ravi.

Kuid Newsom ei ole veel täielikku tervishoiupoliitikat rakendanud – ja paljud muudatused pole veel avalikkusele nähtavad: tervishoiukulud kasvavad jätkuvalt, kodutus süveneb ja paljudel kalifornialastel on endiselt raskusi esmase arstiabi hankimisega.

Nüüd on mõned Newsomi tervisealased algatused, mis võiksid kujundada tema profiili riiklikul areenil, ohus, kui Donald Trump naaseb Valgesse Majja. Riiklike tervishoiupoliitika ekspertide sõnul kaotab California miljardeid dollareid tervishoiu rahastamisest, kui Trumpi administratsioon muudab Medicaidi programme, nagu vabariiklased on öelnud. Selline samm võib sundida riiki dramaatiliselt vähendama hüvitisi või abikõlblikkust.

Ja kuigi seda rahastati peaaegu täielikult riigi rahast, muudab dokumentideta immigrantide registreerimine tasuta tervishoiuteenustesse California poliitiliseks sihtmärgiks.

"See on kütus, et toita vabariiklaste MAGA argumenti, et võtame headelt ameeriklastelt maksudollareid ja pakume immigrantidele tervishoiuteenust," ütles UCLA tervishoiuekspert Mark Peterson, viidates liikumisele "Tee Ameerika suureks".

Newsom keeldus intervjuust KFF Health Newsile. Oma avalduses tunnistas ta, et paljud tema algatused on töös. Kuigi ta püüab Trumpiga koostööd teha, lubas kuberner oma tervishoiupoliitikat kahel viimasel ametiaastal kaitsta.

"Me läheneme sissetulevale administratsioonile avatud käega, mitte suletud rusikaga," ütles Newsom. "Minu administratsiooni peamine prioriteet on tagada, et kvaliteetne tervishoid oleks kättesaadav ja taskukohane kõigile kalifornialastele."

Newsomi alluvuses endine tervishoiu- ja inimteenuste sekretär Mark Ghaly ütles, et tervishoiu maksmise viisi muutmine võib olla konarlik. "Me ei teinud seda ideaalselt," ütles Ghaly. "40 miljoni inimesega riigis on rakendamine alati segane."

Enne Trumpi ametiaega 20. jaanuaril tegi Newsom ettepaneku eraldada 25 miljonit dollarit Trumpi väljakutseks reproduktiivtervishoiu, katastroofiabi ja muude teenuste vallas. Tema ettepanek on demokraatide kontrollitud osariigi seadusandlikus kogus menetluses.

Siin on peamised algatused, mis mõjutavad Newsomi tervishoiupärandit:

Medicaid

Võimalikud föderaalkärped on Ameerika rahvarohkeimas osariigis suured. California tohututest 261 miljardi dollari suurusest aastasest kulutusest tervishoiule ja inimteenustele tuleb föderaalvalitsuselt ligi 116 miljardit dollarit. Suurem osa sellest läheb Medicaidile, mis hõlmab rohkem kui ühte kolmest kaliforniast. Washingtoni GOP-i juhid on esitanud ideid Medicaidi põlvekaitsmiseks, mis võib vähendada hüvitisi või vähendada registreerumist.

Lisaks sellele läheb California Medi-Cali laiendamine, et katta 1,5 miljonit dokumentideta immigrandi, osariigile eeldatavasti maksma umbes 6,4 miljardit dollarit 30. juunil lõppeval eelarveaastal. Uus Eeloleval eelarveaastal keeldus ta aga ütlemast, kas see säilitab katvuse ka järgmistel aastatel.

Advokaadirühmad on valmis neid eeliseid kaitsma, kui probleem levib Californiast kaugemale. "Me tahame jätkuvalt kaitsta juurdepääsu hooldusele ja mitte näha tagasiminekut," ütles Health Access California ajutine tegevdirektor Amanda McAllister-Wallner.

Generics

Retseptiravimite kõrgele hinnale viidates kulutas Newsom 100 miljonit dollarit oma 2022. aasta plaanile toota California jaoks geneeriliste insuliinide tootmist ja käivitada riiklik tootmistehas geneeriliste ravimite sarja tootmiseks. Kolm aastat hiljem pole California midagi teinud. Newsom teatas aga aprillis tehingust opioidide tagasipööramisravimi naloksooni ostmiseks, mille riik tegi koolidele, kliinikutele ja teistele asutustele soodushinnaga kättesaadavaks.

"Kindlasti on pettumus, et selles pole palju rohkem edusamme tehtud," ütles endine senaator Richard Pan, kes oli algse geneeriliste ravimite õigusakti autor.

General Insuliinis tunnistas Newsom, et insuliini turule toomine on võtnud kauem aega, kui me lootsime, kuid oleme jätkuvalt pühendunud sellele, et saada 30 dollarit insuliini kõigile, kes seda vajavad nii kiiresti kui võimalik. “

abort

Kuberner aitas juhtida edukat 2022. aasta kampaaniat, mille eesmärk oli lisada abordi juurdepääs osariigi põhiseadusesse. Ta kirjutas alla seadusele, millega tagatakse, et aborte ja nurisünnitusi ei kriminaliseeritaks ning võimaldada osariigivälistel arstidel Californias aborte teha. abordiravimite varude kogumine, kui mifepristooni suhtes kehtestati riiklik keeld; ja eraldas 20 miljonit dollarit, et aidata kalifornialastel, kes ei saa endale lubada abordiabi, pääseda sellele ligi.

Newsom, kes on muutnud reproduktiivõigused oma poliitilise tegevuskava keskseks tõekspidamiseks, rahastas ka reklaame ja käis üle riigi, rünnates Trumpi ja teisi vabariiklasi punastes osariikides, mis on piiranud juurdepääsu abortidele.

Pärast seda, kui Trump võitis valimised, kutsus Newsom kokku seadusandliku eriistungi, et valmistuda võimalikeks õiguslahinguteks föderaalvalitsusega. Ta ütles KFF Health Newsile, et osariik "töötab igal võimalikul viisil, et kaitsta California põhiseaduses tagatud õigusi ja tagada kõigile meie osariigis kehaline autonoomia".

Kasvavad tervishoiukulud

2022. aastal lõi Newsom tervishoiu taskukohasuse büroo, et seada piirangud tervishoiukuludele ja kehtestada trahve tööstuse maksjatele ja teenusepakkujatele, kes eesmärke ei täida. Aastaks 2029 tõuseb Californias tervisekindlustusandjate, arstide ja haiglate hind 3% aastas.

Kuigi Trump on väljendanud muret riikliku tervishoiukulude pideva tõusu – ja ameeriklastele saadava tervishoiu kvaliteedi – pärast, on tema ideed keskendunud dereguleerimisele ja taskukohase hoolduse seaduse asendamisele, mis ekspertide sõnul võib nende tervisekindlustusele maksta miljoneid ja suurendada patsientide tervishoiukulutusi. California võib potentsiaalselt kaotada föderaalsed subsiidiumid, mis on aidanud korvata kindlustusmakseid enamikul ligikaudu 1,8 miljonist inimesest, kes ostavad oma tervisekindlustuse osariigi ACA turult Covered California, mis suurendaks patsientide omapoolsete kulude kulusid.

Riik võiks kasutada oma ravikindlustuse trahvist kogutud raha kindlustamata isikute jaoks, mille Newsom andis pärast Obamacare'i individuaalse mandaadi täitmist Kongressis 2017. aastal. Osariigi rahandusosakonna andmetel on riigi tulud sel eelarveaastal eeldatavasti 298 miljonit dollarit. See on murdosa föderaalsest tervisekindlustuse toetustest, mida California saab – umbes 1,7 miljardit dollarit aastas.

tervis ja kodutus

Newsomi ajal on California kulutanud kodutuse vastu võitlemiseks enneolematult palju avalikku raha, kuid tema käekell on kriis veelgi süvenenud.

Alates 2019. aastast, mil Newsom astus ametisse kuni 2023. aastani, kasvas kodutute arv 20%, ulatudes enam kui 181 000 inimeseni, hoolimata tema rohkem kui 20 miljardi dollari suurusest jõupingutustest inimeste tänavatelt eemale tõrjumiseks, sealhulgas hotellide ja motellide muutmiseks kodututeks. Samuti eraldas ta umbes 12 miljardit dollarit Calaimi, mis oli eksperimentaalne jõupingutus Medi-Cali turgutamiseks sotsiaalteenustega, nagu rentimine ja väljatõstmisabi.

Eelmisel aastal läbi viidud riigikontroll leidis, et riik ei tee maksumaksja dollarite tõhususe jälgimisel head tööd. Calaim ei teeninda nii palju kalifornialasi kui oodatud ja patsientidel on raskusi tervisekindlustusandjatelt uute hüvede saamisega.

"Kodutuse kriis meie tänavatel on vastuvõetamatu," tunnistas Newsom. "Kuid me hakkame nägema edusamme."

Eksperdid eeldavad, et Trumpi administratsioon pöörab Bideni administratsiooni julgustatud loobumiste kaudu ümber liberaalse poliitika, mis lubab Medicaidil raha terviseeksperimentide jaoks. Eelkõige on Trump rünnanud Newsomi kodutuse kriisi käsitlemise pärast ja lubanud teha rohkem, et inimesed tänavatelt ära viia. California Calaimi loobumine lõpeb 2026. aasta lõpus.

Näiteks võiks osariik eluaseme- ja toiduabi laiendamise asemel näha föderaalseid samme Calaimi hüvitiste lõpetamiseks ja Medicaidi piiramiseks.

Vaimne tervis ja ainete tarvitamine

Newsom on käivitanud California käitumusliku tervisesüsteemi viimaste aastakümnete ulatuslikuma ümberehituse, suunates miljardeid riiklikke rahalisi vahendeid uue raviasutuste ja ennetusprogrammide võrgustikku.

Kaks tema kõige vastuolulisemat allkirjaalgatust, Proposition 1 ja Care Court, panid raha käitumuslike tervisehäiretega kalifornia elanike, eriti kriisis elavate inimeste raviks ja elamiseks. Ja hoolduskohus lubab kohtunikel sundida ravile neid, kes kannatavad kurnava vaimuhaiguse ja ainete kasutamise all.

Mõlemal on rahastamisprobleemid, need sõltuvad maakondlikust rakendamisest ja märgatavate tulemuste saavutamiseks võib kuluda aastaid. Samal ajal kui Newsom on püüdnud laiendada kogukonnapõhist ravi, on Trump lubanud naasta institutsionaliseerimise juurde ning teinud ettepaneku viia kodutud ja raskete tervisehäiretega inimesed "suurtele odavatele maatükkidele".

Newsom ütles, et ta loodab, et tema "uuenduslikud" lähenemisviisid muudavad käitumuslikku tervishoiuteenust "laserfookusega inimestele, kellel on kõige tõsisemad haigused ja ainete kasutamise häired."

Selle artikli koostas KFF Health News, kes avaldab California Health Care Foundationi toimetuslikult sõltumatut teenust California Healthline.

Allikad: