Gezondheidszorg is het grootste onvoltooide project van Newsom. Trump compliceert deze taak.

Gezondheidszorg is het grootste onvoltooide project van Newsom. Trump compliceert deze taak.

Zes jaar nadat hij aan de slag ging om zich kandidaat te stellen voor het gouverneurschap van Californië, heeft Democraat Gavin Newsom tientallen miljarden aan overheidsfinanciering bestemd voor vangnetdiensten voor de meest behoeftige inwoners van de staat, terwijl hij de technische regels toegankelijker en betaalbaarder heeft gemaakt voor alle Californiërs.

Meer dan een miljoen inwoners van Californië die zonder toestemming in de VS wonen, komen nu in aanmerking voor Medi-Cal, de staatsversie van Medicaid, waardoor Californië een van de eerste staten is die mensen met een laag inkomen dekt, ongeacht hun immigratiestatus. De staat experimenteert met Medicaid-geld om sociale diensten zoals huisvesting en voedselhulp te betalen, vooral voor mensen die op straat leven of met chronische ziekten leven. En de overheid dwingt de gezondheidszorgsector om de stijgende kosten in toom te houden en legt tegelijkertijd nieuwe regels op aan artsen, ziekenhuizen en verzekeraars om betere, toegankelijke zorg te garanderen.

Maar Newsom heeft nog geen volledig gezondheidszorgbeleid geïmplementeerd – en veel veranderingen zijn nog niet zichtbaar voor het publiek: de kosten voor gezondheidszorg blijven stijgen, de dakloosheid verergert en veel Californiërs hebben nog steeds moeite om medische basiszorg te krijgen.

Nu komen enkele van de kenmerkende gezondheidsinitiatieven van Newsom die zijn profiel op het nationale toneel zouden kunnen bepalen in gevaar als Donald Trump terugkeert naar het Witte Huis. Volgens nationale deskundigen op het gebied van het gezondheidsbeleid zal Californië miljarden dollars aan gezondheidszorgfinanciering verliezen als de regering-Trump de Medicaid-programma’s verandert, zoals de Republikeinen hebben gezegd. Een dergelijke stap zou de staat kunnen dwingen de uitkeringen of het recht op uitkeringen drastisch te verminderen.

En ook al werd het bijna volledig gefinancierd met staatsgeld, het inschrijven van immigranten zonder papieren voor gratis gezondheidszorg maakt Californië tot een politiek doelwit.

“Dit is brandstof om het Republikeinse MAGA-argument te voeden dat we belastinggeld van goede Amerikanen afnemen en gezondheidszorg aan immigranten bieden”, zegt Mark Peterson, een gezondheidszorgexpert bij UCLA, verwijzend naar de “Make America Great”-beweging.

Newsom weigerde een interview met KFF Health News. In een verklaring erkende hij dat veel van zijn initiatieven in de maak zijn. Hoewel hij zal proberen met Trump samen te werken, beloofde de gouverneur zijn gezondheidszorgagenda tijdens zijn laatste twee jaar als president te beschermen.

“We benaderen de komende regering met open hand en niet met gesloten vuist”, aldus Newsom. “Het is een topprioriteit van mijn regering om ervoor te zorgen dat hoogwaardige gezondheidszorg beschikbaar en betaalbaar is voor alle Californiërs.”

Mark Ghaly, voormalig minister van Volksgezondheid en Human Services onder Newsom, zei dat het veranderen van de manier waarop de gezondheidszorg wordt betaald lastig kan zijn. “We hebben het niet perfect gedaan”, zei Ghaly. “De implementatie is altijd rommelig in een staat met 40 miljoen mensen.”

Voorafgaand aan de ambtstermijn van Trump op 20 januari stelde Newsom voor om 25 miljoen dollar uit te trekken om Trump uit te dagen op het gebied van reproductieve gezondheidszorg, rampenbestrijding en andere diensten. Zijn voorstel is in behandeling bij de door de Democraten gecontroleerde staatswetgevende macht.

Dit zijn de belangrijkste initiatieven die van invloed zijn op de erfenis van Newsom op het gebied van de gezondheidszorg:

Medicaid

Potentiële federale bezuinigingen dreigen groot te worden in de dichtstbevolkte staat van Amerika. Van de maar liefst 261 miljard dollar die Californië jaarlijks besteedt aan gezondheidszorg en menselijke dienstverlening, vloeit bijna 116 miljard dollar vanuit de federale overheid. Het grootste deel daarvan gaat naar Medicaid, dat ruim 1 op de 3 Californiërs ondersteunt. Republikeinse leiders in Washington hebben ideeën geopperd voor het afschaffen van Medicaid, wat de uitkeringen zou kunnen verlagen of het aantal inschrijvingen zou kunnen verlagen.

Bovendien zal de uitbreiding van Medi-Cal in Californië naar 1,5 miljoen immigranten zonder papieren de staat naar verwachting ongeveer 6,4 miljard dollar kosten voor het fiscale jaar dat eindigt op 30 juni. Nieuw In het komende fiscale jaar weigerde het bedrijf echter te zeggen of het de dekking in de komende jaren zou behouden.

Belangengroepen staan ​​klaar om deze voordelen te verdedigen mocht het probleem zich buiten Californië verspreiden. “We willen de toegang tot zorg blijven beschermen en geen terugdraaiing zien”, zegt Amanda McAllister-Wallner, interim-directeur van Health Access California.

Generieke geneesmiddelen

Onder verwijzing naar de hoge kosten van voorgeschreven medicijnen stak Newsom $100 miljoen in zijn plan voor 2022 om generieke insuline voor Californië te produceren en een door de staat gerunde fabriek te lanceren om een ​​lijn generieke medicijnen te produceren. Drie jaar later heeft Californië niets gedaan. Newsom kondigde echter in april een deal aan om het opioïde-omkeermedicijn naloxon te kopen, dat de staat met korting beschikbaar stelde aan scholen, gezondheidsklinieken en andere instellingen.

“Het is absoluut teleurstellend dat er op dit gebied niet veel meer vooruitgang is geboekt”, zegt voormalig senator Richard Pan, auteur van de oorspronkelijke wetgeving inzake generieke geneesmiddelen.

Bij Generic Insulin erkende Newsom dat het langer heeft geduurd dan we hadden gehoopt om insuline op de markt te brengen, maar we blijven ons inzetten om iedereen die het nodig heeft zo snel mogelijk $30 aan insuline te geven. “

abortus

De gouverneur hielp bij het leiden van de succesvolle campagne van 2022 om de toegang tot abortus in de staatsgrondwet te verankeren. Hij ondertekende wetgeving om ervoor te zorgen dat abortussen en miskramen niet strafbaar worden gesteld en om artsen van buiten de staat toe te staan ​​abortussen uit te voeren in Californië. het aanleggen van een voorraad abortusmedicijnen toen mifepriston met een nationaal verbod te maken kreeg; en zet 20 miljoen dollar opzij om Californiërs die zich geen abortuszorg kunnen veroorloven, toegang te geven tot deze zorg.

Newsom, die reproductieve rechten tot een centraal principe van zijn politieke agenda heeft gemaakt, financierde ook advertenties en doorkruiste het land om Trump en andere Republikeinen aan te vallen in rode staten die de toegang tot abortus hebben teruggedraaid.

Nadat Trump de verkiezingen had gewonnen, riep Newsom een ​​speciale wetgevende zitting bijeen ter voorbereiding op mogelijke juridische gevechten met de federale overheid. Hij vertelde KFF Health News dat de staat “op alle mogelijke manieren werkt om de rechten te beschermen die zijn gegarandeerd in de grondwet van Californië en om de lichamelijke autonomie voor iedereen in onze staat te garanderen.”

Stijgende zorgkosten

In 2022 richtte Newsom het Office of Health Affordability op om grenzen te stellen aan de gezondheidszorguitgaven en boetes op te leggen aan betalers en aanbieders uit de industrie die de doelstellingen niet halen. Tegen 2029 zal Californië een jaarlijkse prijsstijging van 3% zien voor zorgverzekeraars, artsen en ziekenhuizen.

Hoewel Trump zijn zorgen heeft geuit over de gestage stijging van de gezondheidszorgkosten op nationaal niveau – en de kwaliteit van de gezondheidszorg die Amerikanen ontvangen – concentreerden zijn ideeën zich op deregulering en vervanging van de Affordable Care Act, die volgens deskundigen miljoenen aan ziektekostenverzekeringen zou kunnen kosten en de gezondheidszorguitgaven van patiënten zou kunnen verhogen. Californië zou mogelijk federale subsidies kunnen verliezen die hebben geholpen de verzekeringspremies te compenseren voor de meeste van de ongeveer 1,8 miljoen mensen die hun ziektekostenverzekering kopen bij Covered California, de ACA-marktplaats van de staat, waardoor de kosten van de eigen kosten van patiënten zouden stijgen.

De staat zou geld kunnen gebruiken dat is ingezameld uit zijn eigen ziekteverzekeringsboete voor onverzekerden, die Newsom heeft aangenomen nadat het individuele mandaat van Obamacare in 2017 door het Congres was uitgevoerd. Volgens het ministerie van Financiën van de staat zullen de staatsinkomsten dit fiscale jaar naar verwachting 298 miljoen dollar bedragen. Dat is een fractie van de federale ziektekostenverzekeringssubsidies die Californië ontvangt – ongeveer 1,7 miljard dollar per jaar.

gezondheid en dakloosheid

Onder Newsom heeft Californië ongekend veel overheidsgeld uitgegeven aan de strijd tegen dakloosheid, maar onder zijn leiding is de crisis verergerd.

Vanaf 2019, toen Newsom aantrad tot en met 2023, is de dakloosheid met 20% gestegen tot ruim 181.000, ondanks zijn ruim 20 miljard dollar aan inspanningen om mensen van de straat te krijgen, waaronder het ombouwen van hotels en motels tot daklozenwoningen. Hij stak ook zo'n twaalf miljard dollar in Calaim, een experimentele poging om Medi-Cal te stimuleren met sociale diensten zoals huur en hulp bij uitzetting.

Uit een staatsaudit van vorig jaar bleek dat de staat de effectiviteit van het belastinggeld niet goed in de gaten houdt. Calaim bedient niet zoveel Californiërs als verwacht en patiënten hebben moeite om nieuwe uitkeringen te krijgen van zorgverzekeraars.

“De dakloosheidscrisis in onze straten is onaanvaardbaar”, erkende Newsom. “Maar we beginnen vooruitgang te zien.”

Deskundigen verwachten dat de regering-Trump het liberale beleid dat Medicaid-geld voor gezondheidsexperimenten toestaat, zal terugdraaien door middel van ontheffingen die worden aangemoedigd door de regering-Biden. In het bijzonder heeft Trump Newsom aangevallen vanwege zijn aanpak van de dakloosheidscrisis en beloofde hij meer te zullen doen om mensen van de straat te halen. De ontheffing van Californië Calaim eindigt eind 2026.

In plaats van de huisvesting en voedselhulp uit te breiden, zou de staat bijvoorbeeld federale stappen kunnen zien om de Calaim-uitkeringen te beëindigen en Medicaid restrictiever te maken.

Geestelijke gezondheid en middelengebruik

Newsom heeft de meest ingrijpende herziening van het Californische gedragsgezondheidszorgsysteem in decennia gelanceerd, waarbij miljarden aan staatsfinanciering zijn besteed aan een nieuw netwerk van behandelfaciliteiten en preventieprogramma's.

Twee van zijn meest controversiële initiatieven, Proposition 1 en Care Court, steken geld in de behandeling en huisvesting van Californiërs met gedragsmatige gezondheidsproblemen, vooral degenen die in een crisis leven. En Care Court staat rechters toe behandeling af te dwingen voor mensen die lijden aan een slopende geestesziekte en middelengebruik.

Beide kampen met financieringsproblemen, zijn afhankelijk van de implementatie door de provincie en het kan jaren duren voordat er merkbare resultaten worden geboekt. Terwijl Newsom heeft geprobeerd de gemeenschapsgerichte behandeling uit te breiden, heeft Trump een terugkeer naar de institutionalisering beloofd en voorgesteld om daklozen en mensen met ernstige gezondheidsproblemen te verhuizen naar ‘grote stukken goedkoop land’.

Newsom zei dat hij hoopt dat zijn ‘innovatieve’ benaderingen de gedragsgezondheidszorg zullen transformeren met ‘een laserfocus op mensen met de ernstigste ziekten en stoornissen in het gebruik van middelen.

Dit artikel is geproduceerd door KFF Health News, uitgever van California Healthline, een redactioneel onafhankelijke dienst van de California Health Care Foundation.

Bronnen: