Helsevesenet er Newsoms største uferdige prosjekt. Trump kompliserer denne oppgaven.

Helsevesenet er Newsoms største uferdige prosjekt. Trump kompliserer denne oppgaven.

Seks år etter at han tiltrådte vervet for å stille som guvernør i California, har demokraten Gavin Newsom rettet titalls milliarder i offentlig finansiering til sikkerhetsnetttjenester for statens mest trengende innbyggere, samtidig som de har gjort de tekniske reglene mer tilgjengelige og rimelige for alle californiere.

Mer enn en million innbyggere i California som bor i USA uten autorisasjon kvalifiserer nå for Medi-Cal, statens versjon av Medicaid, og setter California blant de første statene som dekker lavinntektsfolk uavhengig av deres immigrasjonsstatus. Staten eksperimenterer med Medicaid-penger for å betale for sosiale tjenester som bolig og mathjelp, spesielt for de som bor på gata eller med kroniske sykdommer. Og regjeringen tvinger helsevesenet til å tøyle økende kostnader mens de pålegger leger, sykehus og forsikringsselskaper nye regler for å sikre bedre, tilgjengelig omsorg.

Men Newsom har ennå ikke implementert en fullstendig helsepolitikk - og mange endringer er ennå ikke synlige for offentligheten: helsekostnader fortsetter å stige, hjemløsheten forverres, og mange kalifornere sliter fortsatt med å få grunnleggende medisinsk behandling.

Nå er noen av Newsoms karakteristiske helseinitiativer som kan forme profilen hans på den nasjonale scenen i fare hvis Donald Trump kommer tilbake til Det hvite hus. I følge nasjonale helsepolitiske eksperter vil California tape milliarder av dollar i helsevesenet hvis Trump-administrasjonen endrer Medicaid-programmer slik republikanerne har sagt den vil. Et slikt grep kan tvinge staten til å redusere ytelser eller berettigelse dramatisk.

Og selv om det nesten utelukkende ble finansiert med statlige penger, gjør det å registrere papirløse innvandrere i gratis helsevesen California til et politisk mål.

"Dette er drivstoff for å mate det republikanske MAGA-argumentet om at vi tar skattepenger fra gode amerikanere og gir helsehjelp til innvandrere," sa Mark Peterson, helseekspert ved UCLA, med henvisning til "Make America Great"-bevegelsen.

Newsom takket nei til et intervju med KFF Helsenytt. I en uttalelse erkjente han at mange av initiativene hans er i arbeid. Selv om han vil prøve å jobbe med Trump, lovte guvernøren å beskytte helsevesenets agenda i de siste to årene i embetet.

"Vi nærmer oss innkommende administrasjon med en åpen hånd, ikke en lukket knyttneve," sa Newsom. "Det er en toppprioritet for min administrasjon å sikre kvalitetshelsetjenester tilgjengelig og rimelig for alle kaliforniere."

Mark Ghaly, en tidligere sekretær for helse og menneskelige tjenester under Newsom, sa at det kan være humpete å endre hvordan helsetjenester betales. "Vi gjorde det ikke perfekt," sa Ghaly. "Implementering er alltid rotete i en stat med 40 millioner mennesker."

I forkant av Trumps periode 20. januar foreslo Newsom å bevilge 25 millioner dollar for å utfordre Trump på reproduktiv helsehjelp, katastrofehjelp og andre tjenester. Hans forslag er under behandling i den demokratisk-kontrollerte statslovgiveren.

Her er de viktigste initiativene som påvirker Newsoms helsearv:

Medicaid

Potensielle føderale kutt er store i USAs mest folkerike delstat. Av Californias hele 261 milliarder dollar i årlige utgifter til helse og menneskelige tjenester, strømmer nesten 116 milliarder dollar fra den føderale regjeringen. Mesteparten av dette går til Medicaid, som dekker mer enn 1 av 3 Californians. GOP-ledere i Washington har kommet med ideer for knekapping av Medicaid, noe som kan redusere fordelene eller redusere påmeldingen.

I tillegg forventes Californias utvidelse av Medi-Cal til å dekke 1,5 millioner udokumenterte innvandrere å koste staten rundt 6,4 milliarder dollar for regnskapsåret som avsluttes 30. juni. Nytt I det kommende regnskapsåret nektet den imidlertid å si om den ville bevare dekningen i årene som kommer.

Advokatgrupper er klare til å forsvare disse fordelene dersom problemet sprer seg utover California. "Vi ønsker å fortsette å beskytte tilgangen til omsorg og ikke se en tilbakeføring," sa Amanda McAllister-Wallner, midlertidig administrerende direktør i Health Access California.

Generiske legemidler

Med henvisning til de høye kostnadene for reseptbelagte legemidler, pløyde Newsom 100 millioner dollar inn i planen for 2022 for å produsere generisk insulin for California og lansere et statlig drevet produksjonsanlegg for å produsere en serie med generiske legemidler. Tre år senere har California ikke gjort noe. Newsom kunngjorde imidlertid en avtale i april om å kjøpe opioid-reverseringsmedisinen nalokson, som staten gjorde tilgjengelig for skoler, helseklinikker og andre institusjoner med rabatt.

"Det er definitivt skuffende at det ikke har vært mye mer fremgang på dette," sa tidligere senator Richard Pan, som forfattet den originale generiske loven.

Hos Generic Insulin erkjente Newsom at det har tatt lengre tid enn vi hadde håpet å bringe insulin til markedet, men vi er fortsatt forpliktet til å få $30 i insulin til alle som trenger det så raskt som mulig. "

abort

Guvernøren var med på å lede den vellykkede 2022-kampanjen for å innlemme adgang til abort i statens grunnlov. Han signerte lovgivning for å sikre at aborter og spontanaborter ikke kriminaliseres og for å la leger utenfor staten utføre aborter i California. bygge opp et lager av abortmedisiner da mifepriston sto overfor et nasjonalt forbud; og sette av 20 millioner dollar for å hjelpe kaliforniere som ikke har råd til abortomsorg, få tilgang til det.

Newsom, som har gjort reproduktive rettigheter til et sentralt prinsipp i sin politiske agenda, finansierte også annonser og krysset landet og angrep Trump og andre republikanere i røde stater som har trukket tilbake adgangen til abort.

Etter at Trump vant valget, kalte Newsom til en spesiell lovgivende sesjon for å forberede potensielle juridiske kamper med den føderale regjeringen. Han sa til KFF Health News at staten «jobber på alle mulige måter for å beskytte rettighetene garantert i California-grunnloven og sikre kroppslig autonomi for alle i staten vår».

Økende helsekostnader

I 2022 opprettet Newsom Office of Health Affordability for å sette grenser for helseutgifter og pålegge straffer for industribetalere og leverandører som ikke klarer å nå målene. Innen 2029 vil California se 3% årlige prisøkninger for helseforsikringsselskaper, leger og sykehus.

Mens Trump har reist bekymring for den jevne økningen i helsekostnader nasjonalt – og kvaliteten på helsehjelpen amerikanere mottar – har ideene hans fokusert på deregulering og erstatning av Affordable Care Act, som eksperter sier kan koste millioner i helseforsikringen deres og øke pasientenes helseutgifter. California kan potensielt miste føderale subsidier som har bidratt til å kompensere for forsikringspremier for de fleste av de rundt 1,8 millioner menneskene som kjøper helseforsikringsdekning fra Covered California, statens ACA-markedsplass, noe som vil øke kostnadene for pasientkostnader.

Staten kunne bruke penger samlet inn fra sin egen helseforsikringsstraff for de uforsikrede som Newsom vedtok etter at Obamacares individuelle mandat ble utført av kongressen i 2017. De statlige inntektene forventes å være 298 millioner dollar dette regnskapsåret, ifølge statens finansavdeling. Det er en brøkdel av de føderale helseforsikringstilskuddene California mottar - omtrent 1,7 milliarder dollar per år.

helse og hjemløshet

Under Newsom har California brukt enestående offentlige penger på å bekjempe hjemløshet, men krisen har forverret seg på hans vakt.

Fra 2019, da Newsom tiltrådte til 2023, økte hjemløsheten 20 % til mer enn 181 000, til tross for hans mer enn 20 milliarder dollar i innsats for å få folk ut av gatene, inkludert å konvertere hoteller og moteller til hjemløse boliger. Han pløyde også rundt 12 milliarder dollar i Calaim, en eksperimentell innsats for å øke Medi-Cal med sosiale tjenester som utleie og utkastelseshjelp.

En statlig revisjon i fjor fant at staten ikke gjør en god jobb med å spore effektiviteten til skattebetalernes dollar. Calaim betjener ikke så mange Californians som forventet, og pasienter har problemer med å få nye fordeler fra helseforsikringsselskaper.

"Hemløshetskrisen i gatene våre er uakseptabel," erkjente Newsom. – Men vi begynner å se fremgang.

Eksperter forventer at Trump-administrasjonen reverserer liberal politikk som tillater Medicaid-penger til helseeksperimenter gjennom dispensasjoner oppmuntret av Biden-administrasjonen. Spesielt har Trump angrepet Newsom på grunn av hans håndtering av hjemløshetskrisen og lovet å gjøre mer for å flytte folk bort fra gatene. California Calaim-fritaket slutter i slutten av 2026.

For eksempel, i stedet for å utvide bolig- og mathjelpen, kunne staten i stedet se føderale trekk for å avslutte Calaim-fordelene og gjøre Medicaid mer restriktiv.

Psykisk helse og rusbruk

Newsom har lansert den mest omfattende overhalingen av Californias atferdshelsesystem på flere tiår, og rettet milliarder i statlig finansiering mot et nytt nettverk av behandlingsfasiliteter og forebyggingsprogrammer.

To av hans mest kontroversielle signaturinitiativer, Proposition 1 og Care Court, satte penger til behandling og bolig for kalifornere med atferdsmessige helseforhold, spesielt de som lever i krise. Og Care Court lar dommere tvinge behandling for de som lider av svekkende psykiske lidelser og rusmiddelbruk.

Begge har finansieringsutfordringer, er avhengige av fylkesgjennomføring og det kan ta år å gi merkbare resultater. Mens Newsom har forsøkt å utvide samfunnsbasert behandling, har Trump lovet en retur til institusjonalisering og foreslått å flytte hjemløse og mennesker med alvorlige helsetilstander til «store tomter med lavkostland».

Newsom sa at han håper hans "innovative" tilnærminger vil transformere atferdshelsetjenesten med "et laserfokus på mennesker med de mest alvorlige sykdommene og rusforstyrrelsene.

Denne artikkelen ble produsert av KFF Health News, som publiserer California Healthline, en redaksjonelt uavhengig tjeneste fra California Health Care Foundation.

Kilder: