A saúde é o maior projeto inacabado de Newsom. Trump complica esta tarefa.

A saúde é o maior projeto inacabado de Newsom. Trump complica esta tarefa.

Seis anos depois de ter assumido o cargo para concorrer ao cargo de governador da Califórnia, o democrata Gavin Newsom direcionou dezenas de milhares de milhões em financiamento público para serviços de redes de segurança para os residentes mais necessitados do estado, ao mesmo tempo que tornou as regras técnicas mais acessíveis e acessíveis para todos os californianos.

Mais de um milhão de residentes da Califórnia que vivem nos EUA sem autorização agora se qualificam para o Medi-Cal, a versão estadual do Medicaid, colocando a Califórnia entre os primeiros estados a cobrir pessoas de baixa renda, independentemente do seu status de imigração. O estado está a experimentar o dinheiro do Medicaid para pagar serviços sociais como habitação e assistência alimentar, especialmente para aqueles que vivem nas ruas ou com doenças crónicas. E o governo está a forçar o sector dos cuidados de saúde a controlar o aumento dos custos, ao mesmo tempo que impõe novas regras aos médicos, hospitais e seguradoras para garantir cuidados melhores e acessíveis.

Mas Newsom ainda não implementou uma política de cuidados de saúde completa — e muitas mudanças ainda não são visíveis para o público: os custos dos cuidados de saúde continuam a aumentar, o número de sem-abrigo está a piorar e muitos californianos ainda lutam para obter cuidados médicos básicos.

Agora, algumas das iniciativas de saúde exclusivas de Newsom, que poderiam moldar o seu perfil no cenário nacional, estão em perigo se Donald Trump regressar à Casa Branca. De acordo com especialistas em políticas nacionais de saúde, a Califórnia perderá milhares de milhões de dólares em financiamento de cuidados de saúde se a administração Trump alterar os programas Medicaid, como os republicanos disseram que faria. Tal medida poderia forçar o Estado a reduzir drasticamente os benefícios ou a elegibilidade.

E embora tenha sido financiado quase inteiramente com dinheiro do Estado, inscrever imigrantes indocumentados em cuidados de saúde gratuitos faz da Califórnia um alvo político.

“Isto é combustível para alimentar o argumento republicano MAGA de que retiramos dinheiro dos impostos dos bons americanos e fornecemos cuidados de saúde aos imigrantes”, disse Mark Peterson, especialista em cuidados de saúde da UCLA, referindo-se ao movimento “Make America Great”.

Newsom recusou uma entrevista ao KFF Health News. Em comunicado, ele reconheceu que muitas de suas iniciativas estão em andamento. Embora procure trabalhar com Trump, o governador prometeu proteger a sua agenda de cuidados de saúde nos seus últimos dois anos de mandato.

“Abordamos a próxima administração com a mão aberta, não com o punho fechado”, disse Newsom. “É uma prioridade máxima da minha administração garantir que cuidados de saúde de qualidade estejam disponíveis e sejam acessíveis para todos os californianos.”

Mark Ghaly, ex-secretário de Saúde e Serviços Humanos de Newsom, disse que mudar a forma como os cuidados de saúde são pagos pode ser difícil. “Não fizemos isso perfeitamente”, disse Ghaly. “A implementação é sempre complicada num estado de 40 milhões de pessoas.”

Antes do mandato de Trump, em 20 de janeiro, Newsom propôs alocar US$ 25 milhões para desafiar Trump em cuidados de saúde reprodutiva, ajuda humanitária e outros serviços. Sua proposta está pendente na legislatura estadual controlada pelos democratas.

Aqui estão as principais iniciativas que impactam o legado de saúde de Newsom:

Medicaid

Potenciais cortes federais são iminentes no estado mais populoso dos Estados Unidos. Dos colossais gastos anuais de 261 mil milhões de dólares da Califórnia em saúde e serviços humanos, quase 116 mil milhões de dólares provêm do governo federal. A maior parte disso vai para o Medicaid, que cobre mais de 1 em cada 3 californianos. Os líderes do Partido Republicano em Washington apresentaram ideias para limitar o Medicaid, o que poderia reduzir benefícios ou diminuir o número de matrículas.

Além disso, a expansão do Medi-Cal na Califórnia para cobrir 1,5 milhões de imigrantes indocumentados deverá custar ao estado cerca de 6,4 mil milhões de dólares no ano fiscal que termina em 30 de Junho.

Os grupos de defesa estão prontos para defender estes benefícios caso o problema se espalhe para além da Califórnia. “Queremos continuar a proteger o acesso aos cuidados de saúde e não ver um retrocesso”, disse Amanda McAllister-Wallner, diretora executiva interina da Health Access California.

Genéricos

Citando o alto custo dos medicamentos prescritos, Newsom investiu US$ 100 milhões em seu plano de 2022 para produzir insulina genérica para a Califórnia e lançar uma fábrica estatal para produzir uma linha de medicamentos genéricos. Três anos depois, a Califórnia não fez nada. No entanto, Newsom anunciou um acordo em Abril para comprar o medicamento de reversão de opiáceos naloxona, que o estado disponibilizou com desconto para escolas, clínicas de saúde e outras instituições.

“É definitivamente decepcionante que não tenha havido muito mais progresso neste aspecto”, disse o ex-senador Richard Pan, autor da legislação original sobre genéricos.

Na Generic Insulin, Newsom reconheceu que levou mais tempo do que esperávamos para trazer a insulina ao mercado, mas continuamos comprometidos em fornecer US$ 30 em insulina para todos que precisam dela o mais rápido possível. “

aborto

O governador ajudou a liderar a campanha bem-sucedida de 2022 para consagrar o acesso ao aborto na constituição estadual. Ele assinou legislação para garantir que abortos e abortos espontâneos não sejam criminalizados e para permitir que médicos de fora do estado realizem abortos na Califórnia. construir um estoque de drogas abortivas quando o mifepristona enfrentou uma proibição nacional; e reservou US$ 20 milhões para ajudar os californianos que não podem pagar pela assistência ao aborto a ter acesso a ela.

Newsom, que fez dos direitos reprodutivos um princípio central da sua agenda política, também financiou anúncios e percorreu o país atacando Trump e outros republicanos em estados vermelhos que reverteram o acesso ao aborto.

Depois que Trump venceu a eleição, Newsom convocou uma sessão legislativa especial preparando-se para possíveis batalhas legais com o governo federal. Ele disse ao KFF Health News que o estado está “trabalhando de todas as maneiras possíveis para proteger os direitos garantidos na Constituição da Califórnia e garantir a autonomia corporal para todos em nosso estado”.

Aumento dos custos de saúde

Em 2022, Newsom criou o Office of Health Affordability para estabelecer limites aos gastos com cuidados de saúde e cobrar penalidades aos pagadores e prestadores da indústria que não cumpram as metas. Até 2029, a Califórnia verá aumentos anuais de 3% nos preços para seguradoras de saúde, médicos e hospitais.

Embora Trump tenha levantado preocupações sobre o aumento constante dos custos dos cuidados de saúde a nível nacional - e a qualidade dos cuidados de saúde que os americanos recebem - as suas ideias centraram-se na desregulamentação e na substituição da Lei de Cuidados Acessíveis, que os especialistas dizem que poderia custar milhões nos seus seguros de saúde e aumentar os gastos dos pacientes com cuidados de saúde. A Califórnia poderia potencialmente perder subsídios federais que ajudaram a compensar os prémios de seguro para a maioria dos cerca de 1,8 milhões de pessoas que compram a sua cobertura de seguro de saúde na Covered California, o mercado ACA do estado, o que aumentaria o custo dos custos diretos dos pacientes.

O estado poderia usar o dinheiro arrecadado com a penalidade do seu próprio seguro de saúde para os não segurados que Newsom aprovou depois que o mandato individual do Obamacare foi executado pelo Congresso em 2017. Espera-se que a receita do estado seja de US$ 298 milhões neste ano fiscal, de acordo com o Departamento de Finanças do estado. Isso representa uma fração dos subsídios federais ao seguro saúde que a Califórnia recebe – cerca de US$ 1,7 bilhão por ano.

saúde e falta de moradia

Sob Newsom, a Califórnia gastou dinheiro público sem precedentes no combate aos sem-abrigo, mas a crise piorou sob a sua gestão.

Desde 2019, quando Newsom assumiu o cargo até 2023, o número de sem-abrigo aumentou 20%, para mais de 181.000, apesar dos seus mais de 20 mil milhões de dólares em esforços para tirar as pessoas das ruas, incluindo a conversão de hotéis e motéis em alojamentos para sem-abrigo. Ele também investiu cerca de US$ 12 bilhões no Calaim, um esforço experimental para impulsionar o Medi-Cal com serviços sociais como aluguel e assistência a despejo.

Uma auditoria estadual no ano passado descobriu que o estado não está fazendo um bom trabalho monitorando a eficácia do dinheiro dos contribuintes. Calaim não atende tantos californianos quanto esperado e os pacientes estão tendo dificuldades para obter novos benefícios das seguradoras de saúde.

“A crise dos sem-abrigo nas nossas ruas é inaceitável”, reconheceu Newsom. “Mas estamos começando a ver progresso.”

Os especialistas esperam que a administração Trump reverta as políticas liberais que permitem dinheiro do Medicaid para experiências de saúde através de isenções incentivadas pela administração Biden. Em particular, Trump atacou Newsom pela forma como lidou com a crise dos sem-abrigo e prometeu fazer mais para tirar as pessoas das ruas. A isenção do California Calaim termina no final de 2026.

Por exemplo, em vez de expandir a habitação e a assistência alimentar, o estado poderia ver medidas federais para acabar com os benefícios do Calaim e tornar o Medicaid mais restritivo.

Saúde mental e uso de substâncias

Newsom lançou a revisão mais abrangente do sistema de saúde comportamental da Califórnia em décadas, direcionando bilhões em financiamento estatal para uma nova rede de instalações de tratamento e programas de prevenção.

Duas das suas iniciativas mais controversas, a Proposição 1 e o Tribunal de Cuidados, destinam dinheiro para tratamento e habitação para californianos com problemas de saúde comportamental, especialmente aqueles que vivem em crise. E o Care Court permite que os juízes obriguem o tratamento para aqueles que sofrem de doenças mentais debilitantes e uso de substâncias.

Ambos enfrentam desafios de financiamento, dependem da implementação do condado e podem levar anos para produzir resultados visíveis. Embora Newsom tenha procurado expandir o tratamento comunitário, Trump prometeu um regresso à institucionalização e propôs transferir pessoas sem-abrigo e pessoas com problemas de saúde graves para "grandes lotes de terras de baixo custo".

Newsom disse que espera que suas abordagens “inovadoras” transformem os cuidados de saúde comportamental com “um foco especial nas pessoas com doenças mais graves e transtornos por uso de substâncias”.

Este artigo foi produzido pela KFF Health News, que publica California Healthline, um serviço editorialmente independente da California Health Care Foundation.

Fontes: