Hälsovård är Newsoms största oavslutade projekt. Trump komplicerar denna uppgift.

Hälsovård är Newsoms största oavslutade projekt. Trump komplicerar denna uppgift.

Sex år efter att han tillträdde ämbetet för att kandidera som guvernör i Kalifornien, har demokraten Gavin Newsom riktat tiotals miljarder i offentlig finansiering för skyddsnättjänster för statens mest behövande invånare, samtidigt som de tekniska reglerna har blivit mer tillgängliga och överkomliga för alla kalifornier.

Mer än en miljon invånare i Kalifornien som bor i USA utan tillstånd kvalificerar nu för Medi-Cal, delstatens version av Medicaid, vilket placerar Kalifornien bland de första staterna att täcka låginkomsttagare oavsett deras immigrationsstatus. Staten experimenterar med Medicaid-pengar för att betala för sociala tjänster som bostäder och mathjälp, särskilt för dem som bor på gatan eller med kroniska sjukdomar. Och regeringen tvingar sjukvårdsindustrin att tygla de stigande kostnaderna samtidigt som den inför nya regler för läkare, sjukhus och försäkringsbolag för att säkerställa bättre, tillgänglig vård.

Men Newsom har ännu inte implementerat en fullständig hälsovårdspolicy - och många förändringar är ännu inte synliga för allmänheten: sjukvårdskostnaderna fortsätter att stiga, hemlösheten förvärras och många kalifornier kämpar fortfarande för att få grundläggande medicinsk vård.

Nu är några av Newsoms kännetecknande hälsoinitiativ som kan forma hans profil på den nationella scenen i fara om Donald Trump återvänder till Vita huset. Enligt nationella hälsopolitiska experter kommer Kalifornien att förlora miljarder dollar i sjukvårdsfinansiering om Trump-administrationen ändrar Medicaid-program som republikanerna har sagt att de kommer att göra. En sådan åtgärd skulle kunna tvinga staten att dramatiskt minska förmåner eller behörighet.

Och även om det nästan helt finansierades med statliga pengar, gör inskrivning av papperslösa invandrare till gratis sjukvård Kalifornien till ett politiskt mål.

"Detta är bränsle för att mata det republikanska MAGA-argumentet att vi tar skattepengar från bra amerikaner och tillhandahåller hälsovård till invandrare", säger Mark Peterson, hälsovårdsexpert vid UCLA, med hänvisning till rörelsen "Make America Great".

Newsom tackade nej till en intervju med KFF Health News. I ett uttalande erkände han att många av hans initiativ är på gång. Även om han kommer att försöka arbeta med Trump, lovade guvernören att skydda sin hälsovårdsagenda under hans sista två år i ämbetet.

"Vi närmar oss inkommande administration med en öppen hand, inte en sluten näve," sa Newsom. "Det är en högsta prioritet för min administration att säkerställa kvalitativ hälsovård är tillgänglig och överkomlig för alla kalifornier."

Mark Ghaly, en före detta sekreterare för hälso- och sjukvård under Newsom, sa att det kan vara ojämnt att ändra hur sjukvård betalas. "Vi gjorde det inte perfekt," sa Ghaly. "Implementering är alltid rörigt i ett tillstånd med 40 miljoner människor."

Inför Trumps mandatperiod den 20 januari föreslog Newsom att anslå 25 miljoner dollar för att utmana Trump om reproduktiv hälsovård, katastrofhjälp och andra tjänster. Hans förslag är under behandling i den demokratiskt kontrollerade delstatens lagstiftande församling.

Här är de viktigaste initiativen som påverkar Newsoms vårdarv:

Medicaid

Potentiella federala nedskärningar är stora i USA:s folkrikaste delstat. Av Kaliforniens enorma 261 miljarder dollar i utgifter årligen för hälsa och mänskliga tjänster, kommer nästan 116 miljarder dollar från den federala regeringen. Det mesta går till Medicaid, som täcker mer än 1 av 3 kalifornier. GOP-ledare i Washington har lagt upp idéer för att sätta knäskålar på Medicaid, vilket kan minska förmånerna eller sänka registreringen.

Dessutom förväntas Kaliforniens utbyggnad av Medi-Cal för att täcka 1,5 miljoner papperslösa invandrare kosta staten cirka 6,4 miljarder dollar för räkenskapsåret som slutar 30 juni. Nytt Under det kommande räkenskapsåret avböjde man dock att säga om det skulle bevara täckningen under kommande år.

Advokatgrupper är redo att försvara dessa fördelar om problemet sprids utanför Kalifornien. "Vi vill fortsätta att skydda tillgången till vård och inte se en återställning", säger Amanda McAllister-Wallner, tillfällig verkställande direktör för Health Access California.

Generika

Med hänvisning till de höga kostnaderna för receptbelagda läkemedel, plöjde Newsom in 100 miljoner dollar i sin plan för 2022 att producera generiskt insulin för Kalifornien och lansera en statlig tillverkningsanläggning för att producera en serie generiska läkemedel. Tre år senare har Kalifornien inte gjort något. Newsom tillkännagav dock ett avtal i april om att köpa opioidläkemedlet naloxon, som staten gjorde tillgängligt för skolor, hälsokliniker och andra institutioner med rabatt.

"Det är definitivt en besvikelse att det inte har gjorts mycket mer framsteg på detta", säger tidigare senator Richard Pan, som skrev den ursprungliga generikalagstiftningen.

På Generic Insulin erkände Newsom att det har tagit längre tid än vi hade hoppats att få ut insulin på marknaden, men vi är fortfarande fast beslutna att få $30 i insulin till alla som behöver det så snabbt som möjligt. "

abort

Guvernören hjälpte till att leda den framgångsrika kampanjen 2022 för att inskriva tillgången till abort i statens konstitution. Han undertecknade lagstiftning för att säkerställa att aborter och missfall inte kriminaliseras och för att tillåta utomstatliga läkare att utföra aborter i Kalifornien. bygga upp ett lager av abortläkemedel när mifepriston stod inför ett nationellt förbud; och avsätt 20 miljoner dollar för att hjälpa kalifornier som inte har råd med abortvård att få tillgång till den.

Newsom, som har gjort reproduktiva rättigheter till en central grundsats i sin politiska agenda, finansierade också annonser och korsade landet och attackerade Trump och andra republikaner i röda stater som har dragit tillbaka tillgången till abort.

Efter att Trump vunnit valet kallade Newsom till en särskild lagstiftande session för att förbereda potentiella juridiska strider med den federala regeringen. Han sa till KFF Health News att staten "jobbar på alla möjliga sätt för att skydda rättigheterna som garanteras i Kaliforniens konstitution och säkerställa kroppslig autonomi för alla i vår stat."

Stigande sjukvårdskostnader

År 2022 skapade Newsom Office of Health Affordability för att sätta gränser för sjukvårdsutgifter och ta ut straff på industribetalare och leverantörer som inte når målen. År 2029 kommer Kalifornien att se 3% årliga prishöjningar för sjukförsäkringsbolag, läkare och sjukhus.

Medan Trump har väckt oro över den stadiga ökningen av sjukvårdskostnader nationellt – och kvaliteten på sjukvården som amerikaner får – har hans idéer fokuserat på avreglering och ersättning av Affordable Care Act, som experter säger kan kosta miljoner i deras sjukförsäkring och öka patienters sjukvårdsutgifter. Kalifornien kan potentiellt förlora federala subventioner som har hjälpt till att kompensera försäkringspremier för de flesta av de cirka 1,8 miljoner människor som köper sitt sjukförsäkringsskydd från Covered California, statens ACA-marknad, vilket skulle öka kostnaderna för patientkostnader.

Staten skulle kunna använda pengar som samlats in från sin egen sjukförsäkringsavgift för de oförsäkrade som Newsom passerade efter att Obamacares individuella mandat utfördes av kongressen 2017. De statliga intäkterna förväntas bli 298 miljoner dollar detta räkenskapsår, enligt statens finansdepartement. Det är en bråkdel av de federala sjukförsäkringssubventionerna Kalifornien får - cirka 1,7 miljarder dollar per år.

hälsa och hemlöshet

Under Newsom har Kalifornien spenderat oöverträffade offentliga pengar för att bekämpa hemlöshet, men krisen har förvärrats på hans vakt.

Från 2019, när Newsom tillträdde till och med 2023, ökade hemlösheten med 20 % till mer än 181 000, trots hans mer än 20 miljarder dollar i ansträngningar för att få människor från gatan, inklusive att konvertera hotell och motell till hemlösa bostäder. Han plöjde också omkring 12 miljarder dollar i Calaim, ett experimentellt försök att stärka Medi-Cal med sociala tjänster som uthyrning och vräkningshjälp.

En statlig revision förra året visade att staten inte gör ett bra jobb med att spåra effektiviteten hos skattebetalarnas pengar. Calaim betjänar inte så många kalifornier som förväntat och patienter har svårt att få nya förmåner från sjukförsäkringsbolag.

"Hemlöshetskrisen på våra gator är oacceptabel", erkände Newsom. "Men vi börjar se framsteg."

Experter förväntar sig att Trump-administrationen ska vända liberal politik som tillåter Medicaid-pengar för hälsoexperiment genom undantag som uppmuntras av Biden-administrationen. I synnerhet har Trump attackerat Newsom på grund av hans hantering av hemlöshetskrisen och lovat att göra mer för att flytta människor från gatan. California Calaim undantaget upphör i slutet av 2026.

Till exempel, istället för att utöka bostäder och matstöd, kan staten istället se federala åtgärder för att avsluta Calaim-förmånerna och göra Medicaid mer restriktiv.

Psykisk hälsa och missbruk

Newsom har lanserat den mest genomgripande översynen av Kaliforniens beteendevårdssystem på decennier, och riktat miljarder i statlig finansiering mot ett nytt nätverk av behandlingsanläggningar och förebyggande program.

Två av hans mest kontroversiella signaturinitiativ, Proposition 1 och Care Court, satte pengar till behandling och boende för kalifornier med beteendemässiga hälsotillstånd, särskilt de som lever i kris. Och Care Court tillåter domare att tvinga fram behandling för dem som lider av försvagande psykisk ohälsa och missbruk.

Båda har finansieringsutmaningar, förlitar sig på länets genomförande och det kan ta år att ge märkbara resultat. Medan Newsom har försökt utöka samhällsbaserad behandling, har Trump lovat en återgång till institutionalisering och föreslagit att hemlösa och människor med allvarliga hälsotillstånd flyttas till "stora tomter med lågkostnadsmark".

Newsom sa att han hoppas att hans "innovativa" tillvägagångssätt kommer att förändra beteendevården med "ett laserfokus på människor med de allvarligaste sjukdomarna och missbruksstörningarna.

Den här artikeln producerades av KFF Health News, som publicerar California Healthline, en redaktionellt oberoende tjänst från California Health Care Foundation.

Källor: