Wann und wie sollten Sie sich auf Darmkrebs untersuchen lassen?

Darmkrebs ist nach Lungenkrebs die zweittödlichste Krebsart. Wenn Sie die jüngsten Meldungen zur Darmkrebsvorsorge etwas verwirrt haben, ist das verständlich. Im August veröffentlichte das American College of Physicians (ACP). aktualisierte Anleitung für die Darmkrebsvorsorge, die sich von anderen großen Organisationen unterscheidet, einschließlich Empfehlungen der American Cancer Society (ACS) und der US Preventive Services Task Force (USPSTF).

Was müssen Sie also wissen?

Wie unterscheidet sich die Beratung?

Bitte beachten Sie zunächst, dass dieser Hinweis gilt nur für Menschen mit durchschnittlichem Risiko ohne Darmkrebserkrankungen in der Familie. Wenn bei Ihnen eine Familienanamnese vorliegt oder Sie aufgrund anderer Gesundheitsprobleme einem überdurchschnittlich hohen Risiko für Darmkrebs ausgesetzt sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die beste Vorgehensweise für Sie.

Der größte Meinungsverschiedenheitspunkt betrifft das Alter, ab dem Menschen mit der Untersuchung beginnen sollten. Die neue ACP-Leitlinie besagt 50 Jahre, während die anderen beiden Organisationen 45 Jahre empfehlen. Dieses frühere Alter wird von der EU befürwortet US-amerikanische Multisociety Task Force für Darmkrebs. Es wird auch von vielen Ärzten befürwortet, darunter Dr. Andrew T. Chan, Professor an der Harvard Medical School, Gastroenterologe und Direktor für Epidemiologie am Massachusetts General Hospital Cancer Center, der im Folgenden wichtige Fakten erklärt.

Warum schlagen Experten vor, früher mit dem Screening zu beginnen?

„Wir stehen vor einem unerklärlichen und alarmierenden Anstieg der Darmkrebsinzidenz bei Menschen unter 50“, sagt Dr. Chan.

Insgesamt sanken die Todesfälle durch Darmkrebs von 2011 bis 2020 um 2 % pro Jahr. Bei Menschen unter 50 Jahren ist dies jedoch nicht der Fall. In dieser Altersgruppe stiegen die Todesfälle durch Darmkrebs im gleichen Zeitraum zwischen 0,5 % und 3 %. entsprechend Statistiken veröffentlicht im Jahr 2023.

Die steigenden Darmkrebsraten bei jüngeren Menschen treten bei allen Rassen und ethnischen Gruppen auf, wobei der stärkste Anstieg bei den Ureinwohnern Alaskas und den amerikanischen Ureinwohnern zu verzeichnen ist. Insgesamt sind es Schwarze und Afroamerikaner die Wahrscheinlichkeit, an Darmkrebs zu erkranken und daran zu sterben, ist höher als bei Weißen, und früh auftretende Fälle sind bei Schwarzen häufiger als bei Weißen.

Bemühungen zur Förderung der Darmkrebsvorsorge begannen Mitte der 1990er Jahre. Heutzutage befolgen etwa 60 % der Erwachsenen über 50 den Rat, sich regelmäßig einer Darmspiegelung (siehe unten) zu unterziehen. Diese Erfolgsbilanz ist zwar nicht perfekt, erklärt aber wahrscheinlich den Rückgang der Todesfälle durch Darmkrebs bei älteren Erwachsenen.

„Ich denke, dass die Förderung früherer Vorsorgeuntersuchungen dazu beitragen wird, den Anstieg der Früherkrankungsfälle einzudämmen, zumindest bei den über 40-Jährigen. Wir haben auch gesehen, dass frühere Koloskopien mit einer geringeren Inzidenz von Darmkrebs auch später im Leben einhergehen können“, sagt er Chan.

Welche unterschiedlichen Screening-Tests gibt es für Darmkrebs?

Die beiden am häufigsten verwendeten Screening-Tests sind eine Standard-Koloskopie und verschiedene Stuhltests.

Darmspiegelung. Für diesen Test schlängelt ein Gastroenterologe oder Chirurg einen langen, flexiblen Schlauch mit einer Kamera am Ende durch Ihr Rektum und darüber hinaus, um die gesamte Länge Ihres Dickdarms zu untersuchen. Dieses Verfahren gilt als Goldstandard-Test und kann präkanzeröse Polypen, sogenannte Adenome, erkennen und deren Entfernung ermöglichen.

Der Test erfordert die Einnahme von Abführmitteln und das Trinken großer Mengen Flüssigkeit im Vorfeld, um den gesamten Kot (Stuhl) aus Ihrem Dickdarm zu entfernen. Schwerwiegende Komplikationen wie Perforationen oder Blutungen sind selten und treten in etwa auf drei von 1.000 Eingriffen. Wenn keine Polypen gefunden werden, wird eine erneute Koloskopie für weitere 10 Jahre nicht empfohlen. Wenn Sie Polypen haben oder sich Ihr Risiko oder Ihre Symptome ändern, ist dieses Intervall kürzer.

Stuhltests. Die besorgniserregenderen Dickdarmpolypen (Adenome) geben häufig winzige Mengen Blut und abnormale DNA in den Stuhl ab. Dies kann anhand von Proben nachgewiesen werden, die Sie selbst zu Hause sammeln.

• Zwei Tests, der Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) und der fäkale immunchemische Test (FIT), prüfen, ob Blut vorhanden ist. Sie benötigen kleine Stuhlproben, die Sie auf eine Karte oder in ein Röhrchen stecken und dann an ein Labor schicken. Diese Tests sollten jedes Jahr durchgeführt werden.
• Eine dritte Option, der FIT-DNA-Test, prüft sowohl auf Blut als auch auf abnormale DNA; es wird normalerweise alle drei Jahre wiederholt.

Darüber hinaus schlagen die Leitlinien des American College of Physicians eine weitere Option vor: flexible Sigmoidoskopie, Dabei wird alle 10 Jahre nur der untere Teil des Dickdarms untersucht, kombiniert mit einem Stuhl-FIT-Test alle zwei Jahre. Allerdings ordnen Ärzte in den USA heute nur noch selten eine Sigmoidoskopie an.

Wenn die flexible Sigmoidoskopie oder einer dieser Stuhltests Hinweise auf ein Problem ergibt, ist eine Koloskopie erforderlich, um nach Adenomen oder Krebs zu suchen.

Warum könnte ein stuhlbasiertes Screening für jüngere Erwachsene sinnvoll sein?

Die Koloskopie ist nicht unbedingt der beste erste Screening-Test für jeden, sagt Dr. Chan. Das gilt insbesondere für jüngere Menschen, vor allem weil es zeitaufwändig und umständlich ist.

„Vielleicht finden Sie einfach keine Zeit in Ihrem Zeitplan oder haben Angst vor einer Darmspiegelung“, sagt er. Wenn dies der Fall ist, ist ein stuhlbasierter Test – der nichtinvasiv ist und sehr wenig Zeit in Anspruch nimmt – eine geeignete Option.

„Die schlechteste Option ist, nichts zu tun, denn eine frühzeitige Erkennung und Behandlung kann Todesfälle verhindern“, sagt er.