Selkärangan sairauksien on todettu olevan yleisempiä CRMO-potilailla kuin aiemmin uskottiin

Selkärangan sairauksien on todettu olevan yleisempiä CRMO-potilailla kuin aiemmin uskottiin

Uusi tutkimus, joka esiteltiin tällä viikolla ACR Convergence 2022:ssa, American College of Rheumatologyn vuosikokouksessa, osoittaa, että selkärangan sairaudet, joita pidettiin kerran harvinaisina kroonisessa toistuvassa multifokaalisessa osteomyeliitissä, vaikuttavat jopa 10-35 %:iin potilaista ja ovat oireettomia kolmanneksella (Abstract #1942).

Krooninen toistuva multifokaalinen osteomyeliitti (CRMO) on autoinflammatorinen luusairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti nuoriin tytöihin, vaikka se voi koskea myös poikia. Pitkän aikavälin kliiniset tulokset useimmilla lapsilla, joilla on CRMO, ovat yleensä hyviä. Koko kehon MRI:n laaja käyttö on kuitenkin johtanut lisääntyneisiin selkärangan häiriöiden raportointiin CRMO-potilailla, joilla on vaihteleva vaikeusaste ja nikamamurtumia. Vaikka selkärangan häiriöiden raportoitu esiintyvyys on 10–35%, tämän häiriön riskitekijöistä tiedetään vain vähän. Tutkijat suorittivat tämän tutkimuksen luonnehtiakseen selkärangan häiriöiden kliinisiä piirteitä ja tunnistaakseen CRMO-riskissä olevat potilaat, jotka tarvitsevat useammin seulontaa ja välittömiä terapeuttisia toimenpiteitä murtumien ja epämuodostumien estämiseksi.

Retrospektiivisen kaaviokatsauksen avulla tutkijat tunnistivat 36 selkäydinsairaustapausta CRMO-potilailla MRI-löydösten perusteella ja vertasivat niitä 36 kontrolliin (CRMO-potilaat, joilla ei ollut selkäydinsairautta). Suurin osa potilaista, joilla oli selkärangan häiriöitä, oli valkoihoisia ja 57 % poikia. Suurimmalla osalla (92 %) oli rintanikamahäiriö, 20 %:lla oli edennyt puristusmurtumia (vertebra plana) ja 42 %:lla oli siihen liittyvä autoimmuunisairaus.

Lähes puolella ei ollut selkäkipuja CRMO:n alussa, kun taas 69 prosenttia valitti selkäkivuista juuri ennen kuin heillä diagnosoitiin selkärankahäiriö. Yli kolmannes (31 %) oli oireettomia, ja selkärangan sairaus havaittiin sattumalta koko kehon magneettikuvauksessa. Yökipu ja unihäiriöt olivat merkitsevästi korkeampia verrokkeihin verrattuna. Yli kolmasosa potilaista käytti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kun heille kehittyi selkäydinsairaus, mutta suurin osa ilmoitti kipusta ja huonosta taudin hallinnasta lääkityksestä huolimatta.

Koska meillä on vain muutama aikaisempi tutkimus, tulokset eivät olleet odotettavissa, mutta jälkikäteen ajatellen niissä oli paljon järkeä. Siitä huolimatta havainto, että CRMO:ssa on suurempi osuus miehistä, joilla on selkärangan häiriöitä, on uutta ja yllättävää. Tämä saattaa heijastaa sitä tosiasiaa, että miehille kehittyy todennäköisemmin vakava CRMO:ta vaikeuttava sairaus verrattuna naisiin, ja se voi viitata useammin seulonta- ja hoitokäytäntöihin miehillä, joilla on CRMO. Tämä olisi toinen tutkimusalue taudin ymmärtämiseksi paremmin.

Shima Yasin, MD, MSc, pediatrian ja reumatologian apulaisprofessori, Iowan yliopiston Carver College of Medicine ja tutkimuksen johtava kirjoittaja

Hän lisää, että valitukset selkäkivuista, yökipuista ja unihäiriöistä ovat riskitekijöitä, ja niiden pitäisi kannustaa CRMO-potilaiden välittömään selkärangan häiriöiden seulomiseen. Joidenkin vakuutusyhtiöiden vastustuksesta huolimatta tohtori Yasin sanoi, että kaikilla CRMO-potilailla tulisi olla koko kehon MRI kuuden kuukauden välein ja useammin, jos muutoksia tapahtuu.

"Meillä ei ole seerumin tai virtsan biomarkkereita, joiden on osoitettu arvioivan taudin aktiivisuutta. MRI-tutkimukset ovat erittäin herkkiä havaitsemaan aktiivisia vaurioita ja ohjaamaan hoitoa. Potilailla, joilla on oireettomia vaurioita, ainoa tapa estää vaurioiden paheneminen ja eteneminen on havaita leesiot MRI:n avulla aloittaa varhainen ja aloittaa hoito", sanoo tohtori Yasin.

"Keskusessamme olemme luoneet protokollan nimeltä CRMO Whole-Body MRI STIR [lyhyt tau inversion palautuminen], joka on nopeampi ja erittäin informatiivinen CRMO-tapauksissa. Tämä protokolla säästää aikaa ja saattaa olla kustannustehokkaampi. Tämän ja muiden tutkimusten perusteella rohkaisemme kaikkia palveluntarjoajia tarjoamaan koko kehon MRI-kuvia vahvistetuista CRMO-tapauksista, jotta ne saavat tarkkaa seurantaa ja terapeuttista päätöksentekoa."

Dr. Yasin lisää, että tämä tutkimus on vain lähtökohta. Koska CRMO on niin harvinainen, yhden keskuksen on vaikea hoitaa tarpeeksi potilaita vastaamaan tutkimuskysymyksiin.

"Toivomme saavamme lisää CRMO-potilaita tutkimukseemme ymmärtääksemme paremmin tautia ja hoitaaksemme sitä tehokkaasti tulosten parantamiseksi. Potilaiden osallistuminen on ratkaisevan tärkeää; yhteistyö kollegojemme kanssa olisi erittäin hyödyllistä", tohtori Yasin sanoo.

Lähde:

American College of Rheumatology

.