Especialistas destacam a presença crescente e os riscos emergentes de três doenças fúngicas endêmicas

Especialistas destacam a presença crescente e os riscos emergentes de três doenças fúngicas endêmicas

O especialista em doenças infecciosas George Thompson estuda e trata doenças fúngicas há mais de duas décadas. Ele monitora sua propagação, sintomas e riscos relativos. Ultimamente, ele tem estado mais preocupado com uma ameaça crescente: a propagação de fungos patogénicos fora dos seus hotspots tradicionais.

Num comentário publicado no Annals of Internal Medicine, Thompson e seu co-autor do Departamento de Doenças Micóticas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Tom Chiller, soaram o alarme. Observaram a presença crescente e os riscos emergentes de três doenças fúngicas endémicas: histoplasmose, blastomicose e coccidioidomicose (febre do vale).

“Essas três doenças fúngicas normalmente habitam regiões específicas dos EUA que são propícias à sua sobrevivência”, disse Thompson. Ele é professor da Escola de Medicina da UC Davis na Divisão de Medicina Interna, Divisão de Doenças Infecciosas e Divisão de Microbiologia Médica e Imunologia. “Recentemente temos encontrado mais casos destas doenças fora das suas áreas conhecidas, o que surpreende médicos e pacientes.”

As infecções fúngicas são uma ameaça global emergente

Os fungos são microrganismos que ocorrem abundantemente na natureza. Isso inclui leveduras, bolores, fungos e muito mais. Embora a maioria dos fungos sejam inofensivos para os seres humanos, alguns podem causar doenças (conhecidas como micoses) que podem ter consequências devastadoras para os pacientes e para o sistema de saúde.

Recentemente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou a sua lista de patógenos fúngicos prioritários, identificando os fungos mais preocupantes que podem causar infecções para as quais existe resistência a medicamentos ou outros problemas de tratamento. Espera-se que esses patógenos causem ainda mais problemas na próxima década.

As alterações climáticas aumentam a propagação de infecções fúngicas

Os fungos endêmicos têm tradicionalmente diferentes distribuições geográficas. As mudanças climáticas na temperatura e nas chuvas afetam o local onde esses fungos se desenvolvem.

Os autores observaram as regiões em expansão que abrigam os fungos endêmicos. A febre do vale, por exemplo, foi encontrada em Nebraska, no extremo leste de seus focos tradicionais na Califórnia e no Arizona.

Os organismos são provavelmente muito mais difundidos do que pensávamos originalmente. Há uma probabilidade crescente de que os médicos não familiarizados com estes organismos os encontrem na sua prática diária.”

George Thompson, P. Professor da Faculdade de Medicina da UC Davis

Os médicos muitas vezes perdem o diagnóstico de uma infecção fúngica

As três micoses endêmicas apresentam muitos sintomas, incluindo febre, calafrios, tosse, suores noturnos e fadiga. Eles também podem causar infecções pulmonares que imitam pneumonia. Portanto, podem ser facilmente confundidas com infecções pulmonares virais e bacterianas mais comuns.

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As diretrizes atuais sobre pneumonia da American Thoracic Society e da Infectious Diseases Society of America não fornecem testes específicos ou recomendações de tratamento para micoses endêmicas. A maioria dos médicos pode ter pouca experiência em reconhecer e tratar essas infecções pulmonares fúngicas.

Cerca de 20% dos casos de pneumonia em algumas partes da Califórnia e do Arizona são causados ​​pela febre do Vale. No entanto, geralmente leva mais de três semanas após o início dos sintomas para que o diagnóstico correto seja feito. Pode demorar ainda mais para diagnosticar histoplasmose e blastomicose.

As infecções fúngicas também são frequentemente diagnosticadas erroneamente como bacterianas. Quando ocorre esse diagnóstico incorreto, são prescritos ao paciente antibióticos ineficazes para doenças fúngicas. Isto também os expõe a medicamentos desnecessários e contribui para o aumento da resistência antimicrobiana na comunidade. Os autores pediram aos médicos que fizessem um histórico completo de viagens e realizassem mais testes para descartar uma infecção fúngica antes de administrar aos pacientes uma segunda rodada de antibióticos.

“Em regiões onde estas doenças fúngicas prosperam, os médicos devem considerar o diagnóstico e teste de micoses em todos os pacientes com suspeita da doença”, recomendou Thompson.

Os autores identificaram vários fatores que podem contribuir para esses atrasos no diagnóstico e no tratamento. Uma delas é a variação no conhecimento dos médicos sobre o diagnóstico e tratamento de doenças. Outra razão é a falta de diagnósticos no local de atendimento. Os painéis normalmente utilizados para o diagnóstico de infecções respiratórias não incluem as micoses endêmicas. Os testes de anticorpos séricos e de antígenos urinários para micoses endêmicas normalmente estão disponíveis apenas em alguns laboratórios.

Plano de ação para lidar com micoses endêmicas

Os autores vêem uma oportunidade para melhorar o diagnóstico fúngico e as práticas de tratamento através de uma melhor vigilância e educação médica continuada destas infecções regionais. Propuseram uma abordagem multifacetada para ajudar nos esforços de prevenção e na detecção e tratamento atempados destas doenças. Eles exigiram:

1) vigilância nacional e notificação de micoses endêmicas em humanos e animais

2) Esforços de educação de pacientes e provedores

3) Inclusão de micoses endêmicas em futuras diretrizes sobre pneumonia

4) Desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico no local de atendimento

5) Pesquisar uma vacina contra micoses pandêmicas para prevenir infecções

Fonte:

Universidade da Califórnia-Davis Health

Referência:

Thompson III, GR, et al. (2022) Micoses Endêmicas: Subdiagnosticadas e Subnotificadas. Anais de Medicina Interna. doi.org/10.7326/M22-2371.

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