Nová zpráva o dopadu opičích neštovic na lidi s HIV

Nová zpráva o dopadu opičích neštovic na lidi s HIV

V nedávném Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti Výzkumníci popisují prezentaci pacientů těžce infikovaných virem opičích neštovic (MPXV).

Učit se: Těžké opičí neštovice u hospitalizovaných pacientů - USA, 10.-10.8. října 2022.Fotografický kredit: Berkay Ataseven / Shutterstock.com

pozadí

Spojené státy americké zaznamenaly k 21. říjnu 2022 více než 28 300 infekcí MPXV.

Muži, kteří mají sex s muži (MSM), stejně jako bisexuálové a gayové, představují většinu případů MPX. Neúměrně postiženy jsou také rasové a etnické menšiny a lidé s infekcí virem lidské imunodeficience (HIV).

O studijní kohortě

V této studii vyšetřovatelé popisují pacienty z konzultací CDC hospitalizované s MPXV mezi 10. srpnem 2022 a 10. říjnem 2022. Kromě toho také poskytli komplexní anamnézu tří pacientů se závažnými projevy MPXV.

Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nabízí rady ohledně léčby případů MPXV. Za tímto účelem získala americká CDC data o demografii pacientů, klinickém průběhu a výsledcích během konzultací se zdravotnickými odděleními/poskytovateli.

CDC provedlo konzultace u 57 pacientů ve věku 18 let nebo starších, kteří byli hospitalizováni pro závažné projevy MPXV během stanoveného časového období. Padesát čtyři pacientů byli muži a průměrný věk pacientů byl 34 let. Infekce HIV byla dokumentována u 47 pacientů, z nichž 43 mělo známý počet buněk diferenciace 4 (CD4).

Dvě pacientky podstupovaly chemoterapii pro hematologickou malignitu, tři byly příjemkyně transplantátu solidního orgánu a tři byly těhotné. Více než 68 % pacientů s MPXV byli černoši.

Dermatologické projevy byly pozorovány u všech pacientů. Závažné slizniční léze byly identifikovány u 39 pacientů. U některých pacientů se projevily příznaky, které postihovaly i jiné orgány, jako jsou plíce, mozek, oči nebo mícha.

Tecovirimat byl podáván perorálně 53 pacientům a intravenózně 37 pacientům. Třináct pacientů dostalo intravenózně cidofovir a 29 intravenózně imunoglobulin proti vakcínii (VIGIV). 17 pacientů vyžadovalo intenzivní péči a 12 z nich nakonec zemřelo.

Případové studie pacientů

Hispánský muž bez anamnézy byl viděn na pohotovosti (ED) v srpnu 2022 pro bolesti zad a difuzní vyrážku. Vyrážka se mu rozšířila po celém těle.

Z lézí byly odebrány výtěry pro testování polymerázové řetězové reakce (PCR) na orthopoxvirus (OPXV). O dva dny později byl test pozitivní.

Osoba byla druhý den hospitalizace ospalá a vyžadovala intenzivní péči. Pacient byl následující den intubován a dostal Tecovirimat.

U černého muže se syndromem získané imunodeficience (AIDS) se v červenci 2022 objevila vyrážka na obličeji, zádech, hlavě a genitáliích. Výsledkem několika návštěv kliniky bylo testování a léčba kapavky, syfilis a chlamydií. Genitální léze nakonec progredovaly a byly doprovázeny retencí moči a fimózou, což si vyžádalo hospitalizaci čtyři týdny po nástupu počáteční vyrážky.

Pacient měl následně pozitivní test na MPXV a byl propuštěn s dvoutýdenním perorálním tecovirimatem. Pacient byl znovu přijat do nemocnice pro malátnost, ztrátu hmotnosti, nové léze penisu a ruky a ztrátu chuti k jídlu.

Během 15denní hospitalizace byla pozorována methicilin-rezistentní bakterémie Staphylococcus aureus (MRSA). Druhý pacient byl propuštěn, ale znovu přijat pro progresivní nekrotické léze.

U třetího nehispánského bílého pacienta s AIDS byl hodnocen výskyt vyrážky na obličeji, rukou, trupu, perianální oblasti a nohou. MPXV test byl pozitivní a pacient byl následně hospitalizován a nasazen na perorální tecovirimat. Pacient byl propuštěn po sedmi dnech.

Tři týdny po propuštění byl znovu přijat třetí pacient pro bolestivé, splývající a nekrotické léze na rukou a nohou. I přes léčbu vedla progresivní nekróza tkáně k amputaci pravého čtvrtého prstu a debridementu měkkých tkání na ukazováčku pravé ruky. Léze se postupně upravovaly.

Druhý i třetí pacient zůstávají v nemocnici.

Závěry

Současná studie upozornila na výskyt závažných projevů v případech MPXV, zejména u pacientů s AIDS. Téměř třetina pacientů vyžadovala intenzivní péči a pětina podlehla infekci.

Tecovirimat byl podáván většině pacientů; U některých pacientů se však zahájení léčby zpozdilo. Autoři proto navrhují, aby poskytovatelé zdravotní péče zahájili časnou léčbu cílenou na MPXV u lidí s podezřením na MPXV nebo u osob s rizikem závažného onemocnění.

U pacientů se závažným onemocněním nebo přetrvávajícím onemocněním navzdory léčbě by zdravotničtí pracovníci měli zvážit léčbu tecovirimatem po dobu delší než dva týdny a eskalovat terapeutický režim na VIGIV nebo cidofovir, pokud je to klinicky indikováno.

Odkaz:

• Miller, MJ, Cash-Goldwasser, S., Marx, GE, et al. (2022). Schwere Affenpocken bei Krankenhauspatienten – USA, 10. August–10. Oktober 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report. doi:10.15585/mmwr.mm7144e1

.