البيئة الحضرية المرتبطة بالنشاط البدني لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن

البيئة الحضرية المرتبطة بالنشاط البدني لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن

يبدو أن النشاط البدني والأداء البدني للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرتبطان بالكثافة السكانية، وطول المشاة، وانحدار التضاريس، والتعرض لثاني أكسيد النيتروجين (NO2) بالقرب من منازلهم، وفقًا لدراسة جديدة أجراها معهد برشلونة للصحة العالمية (ISGlobal)، وهو مركز تدعمه مؤسسة "la Caixa".

وجدت الدراسة، التي نُشرت مؤخرًا في مجلة Environmental Research، أن ارتفاع الكثافة السكانية كان مرتبطًا باتخاذ المرضى خطوات أقل، وقضاء وقت أطول في الجلوس، وضعف الأداء البدني (مع وجود ارتباط أقوى لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض الاكتئاب). ارتبطت شوارع المشاة الأطول بمزيد من الخطوات ووقت أقل من الجلوس. وارتبط المنحدر الأكثر انحدارًا بقدرة أكبر على ممارسة الرياضة. وأخيرًا، ارتبط التعرض الطويل الأمد لثاني أكسيد النيتروجين (وهو مؤشر لتلوث الهواء المرتبط بحركة المرور) بمزيد من وقت الجلوس وصعوبة أكبر في ممارسة النشاط البدني.

وخلص الباحثون إلى أن هذه العوامل البيئية المجاورة يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء اللقاءات السريرية مع المرضى وعند تطوير استراتيجيات التخطيط الحضري والنقل التي تهدف إلى تعزيز النشاط البدني لدى المرضى الذين يعانون من مرض مزمن. وكثيراً ما تجاهلت الأبحاث المتعلقة بالبيئة الحضرية هؤلاء السكان، الذين يمثلون حالياً حوالي 35% من سكان المناطق الحضرية في أوروبا.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتقييد تدريجي لتدفق الهواء، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس وغالبا ما يحد من القدرة على القيام بالأنشطة اليومية. عادة ما يكون المرضى أقل نشاطًا من الأصحاء في المراحل المبكرة من المرض، ويؤثر هذا الخمول سلبًا على تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك، يوصى بالنشاط البدني لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن، ومن المهم معرفة وفهم العوامل، بخلاف المرض نفسه، التي يمكن أن تؤثر على عادات النشاط البدني للمرضى.

سؤال بحثي جديد

هدفت الدراسة إلى تقدير العلاقة بين البيئة الحضرية وثلاثة متغيرات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف إلى الشديد للغاية: النشاط البدني الموضوعي (عدد الخطوات اليومية ووقت الجلوس)، وتجربة النشاط البدني (الصعوبة الملحوظة أثناء النشاط)، والقدرة على ممارسة التمارين الوظيفية (المسافة المقطوعة خلال ست دقائق من المشي).

استخدمت الدراسة بيانات من 404 مرضى بمرض الانسداد الرئوي المزمن من دراسة متعددة المراكز أجريت في خمس بلديات ساحلية في كاتالونيا (بادالونا وبرشلونة وماتارو وفيلاديكانس وجافا). وكان 85% من المرضى من الرجال، وكان متوسط ​​العمر 69 عامًا. وفي المتوسط، سار المرضى 7524 خطوة يوميا.

ولتقدير العوامل البيئية الحضرية التي تعرض لها كل مريض، استخدم الباحثون عناوين سكنية مشفرة جغرافيًا لتحديد الكثافة السكانية في منطقة التعداد، وطول شوارع المشاة في الحي، وانحدار التضاريس، والتعرض طويل المدى (أي السنوي) لضوضاء حركة المرور في الشوارع، وثاني أكسيد النيتروجين، والجسيمات (PM2.5).

نتائج الدراسة: أربع جمعيات

أول اكتشاف ملحوظ هو أن ارتفاع الكثافة السكانية كان مرتبطًا بضعف النشاط البدني ونتائج الأداء لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. وقد اقترح أن الكثافة قد يكون لها تأثير محفز لأنها ترتبط بمزيد من المتاجر والخدمات ووسائل النقل العام الأفضل، ولكن عندما تكون الكثافة عالية جدًا - كما هو الحال في برشلونة، حيث تم تجنيد 46% من المرضى - فقد يكون لذلك تأثير سلبي بسبب زيادة مخاطر حركة المرور والعوادم والضوضاء.

ماريا كوريني، مساعدة خارجية لما بعد الدكتوراه ومؤلفة رئيسية

بالإضافة إلى ذلك، فقد وجد أن التأثير السلبي لارتفاع الكثافة السكانية كان أقوى بكثير لدى المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب، ربما بسبب الإحراج الناجم عن أعراض مثل ضيق التنفس وصعوبة المشي في الأماكن العامة.

ثانيًا، فيما يتعلق بطول المشاة، والذي تم ربطه بمزيد من الخطوات ووقت أقل من الجلوس، علق كوريني: "هناك جدل حول ما إذا كان طول المشاة يشجع بشكل مباشر على المزيد من المشي أو ما إذا كان يمكن تفسير هذا الارتباط بحقيقة أن المزيد من المشي للمشاة يعكس مستويات أقل من تلوث الهواء، على الرغم من أن تحليلنا لا يدعم هذه الفرضية الأخيرة".

ثالثًا، وجدت الدراسة أن المنحدر الأكثر انحدارًا كان مرتبطًا بقدرة أكبر على ممارسة الرياضة. وفقا لكوريني، "قد يستفيد مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعيشون في منطقة جبلية من تأثير التمرين المستمر."

أخيرًا، أظهرت الدراسة أن ارتفاع مستويات ثاني أكسيد النيتروجين ارتبط بمزيد من الوقت المستقر وتجربة صعوبة أكبر في النشاط البدني. من المعتقد أن ارتفاع مستويات تلوث الهواء يمكن أن يزيد من ضيق التنفس لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن، الذين قد يقللون من الجهد المبذول لتجنب الشعور بضيق التنفس، الأمر الذي قد يؤدي بدوره إلى عدم تكيف العضلات والقلب والجهاز التنفسي.

ولم يرتبط التعرض لجسيمات PM2.5 والضوضاء بالنشاط البدني أو الأداء البدني.

تطوير استراتيجيات من النتائج

وعلقت المؤلفة الأخيرة جوديث جارسيا-إيمريش، رئيسة برنامج الأمراض غير المعدية والبيئة في ISGlobal، قائلة: "النتائج التي توصلنا إليها لها آثار على البحث والإدارة السريرية وسياسة الصحة الحضرية".

وأشار جارسيا أيمريش إلى أن "هذه النتائج ستمكن من تطوير استراتيجيات لتعزيز النشاط البدني بشكل فعال لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن". ومن الأمثلة على ذلك نصح هؤلاء المرضى بالمشي في المناطق الجبلية (لتحسين أدائهم البدني الوظيفي) وفي المناطق الأقل تلوثًا أو في أوقات أقل تلوثًا من اليوم (لزيادة نشاطهم البدني والتخفيف من الآثار السلبية لتلوث الهواء المرتبط بحركة المرور).

وأضافت: "سيكون من المثير للاهتمام إجراء مزيد من التحقيق في الدور "المفيد" المحتمل لمناطق المشاة، بالإضافة إلى خصائص البيئة الدقيقة - على سبيل المثال توافر المقاعد وحالتها - وكيف يمكن دمج هذه الخصائص في تدخلات تعزيز النشاط البدني".

كما سلط الباحثون الضوء على أهمية معالجة مشاعر الضعف لدى المرضى المرتبطة بالمرض المزمن - مثل ضيق التنفس أو الإحراج عند رؤيتهم ذوي القدرة المحدودة على الحركة في مرض الانسداد الرئوي المزمن - لأن ذلك يمكن أن يتصدى للآثار الإيجابية للعوامل البيئية (مثل الطرق الصالحة للعيش). لوحظ في عموم السكان. وأوضح غارسيا-إيميريتش: "يجب معالجة هذه العوائق المحتملة أمام النشاط البدني، خاصة فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية".

مصدر:

معهد برشلونة للصحة العالمية (ISGlobal)

مرجع:

كوريني، M.، وآخرون. (2022) البيئة الحضرية والنشاط البدني والأداء لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. البحوث البيئية. doi.org/10.1016/j.envres.2022.113956.

.