Ambiente urbano associado à atividade física em pacientes com DPOC

Ambiente urbano associado à atividade física em pacientes com DPOC

A atividade física e o desempenho físico das pessoas com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) parecem estar ligados à densidade populacional, à extensão dos peões, à inclinação do terreno e à exposição ao dióxido de azoto (NO2) perto das suas casas, de acordo com um novo estudo liderado pelo Instituto de Saúde Global de Barcelona (ISGlobal), um centro apoiado pela fundação “la Caixa”.

O estudo, publicado recentemente na Environmental Research, descobriu que uma maior densidade populacional estava associada a pacientes que davam menos passos, mais tempo sedentário e pior desempenho físico (com uma associação mais forte encontrada em pessoas com sintomas de depressão). Ruas pedestres mais longas foram associadas a mais passos e menos tempo sedentário. Uma inclinação mais acentuada foi associada a uma maior capacidade de exercício. Finalmente, uma maior exposição a longo prazo ao NO2 (um indicador de poluição atmosférica relacionada com o trânsito) foi associada a mais tempo sedentário e a mais dificuldade em praticar actividade física.

Os investigadores concluíram que estes factores ambientais da vizinhança devem ser considerados durante os encontros clínicos com os pacientes e no desenvolvimento de estratégias de planeamento urbano e de transporte destinadas a promover a actividade física em pacientes com doenças crónicas. A investigação sobre o ambiente urbano tem frequentemente ignorado esta população, que representa actualmente cerca de 35% dos residentes urbanos na Europa.

A DPOC é caracterizada por uma restrição progressiva do fluxo de ar, levando à falta de ar e muitas vezes limitando a capacidade de realizar as atividades diárias. Os pacientes são normalmente menos ativos do que os controles saudáveis ​​desde os estágios iniciais da doença, e essa inatividade impacta negativamente o prognóstico da DPOC. Portanto, a atividade física é recomendada para pacientes com DPOC, sendo importante conhecer e compreender quais fatores, além da própria doença, podem influenciar os hábitos de atividade física dos pacientes.

Uma nova questão de pesquisa

O estudo teve como objetivo estimar, em pacientes com DPOC leve a muito grave, a associação entre o ambiente urbano e três variáveis: atividade física objetiva (contagem de passos diários e tempo sedentário), experiência de atividade física (dificuldade percebida durante a atividade) e capacidade funcional de exercício (distância percorrida durante seis minutos de caminhada).

O estudo utilizou dados de 404 pacientes com DPOC de um estudo multicêntrico realizado em cinco municípios costeiros da Catalunha (Badalona, ​​​​Barcelona, ​​​​Mataró, Viladecans e Gavà). 85 por cento dos pacientes eram homens e a idade média era de 69 anos. Em média, os pacientes caminharam 7.524 passos por dia.

Para estimar os fatores ambientais urbanos aos quais cada paciente foi exposto, os pesquisadores usaram endereços residenciais geocodificados para determinar a densidade populacional do setor censitário, a extensão das ruas de pedestres do bairro, a inclinação do terreno e a exposição de longo prazo (ou seja, anual) ao ruído do tráfego nas ruas, NO2 e material particulado (PM2.5).

Resultados do estudo: Quatro associações

Uma primeira descoberta notável é que a maior densidade populacional foi associada a piores resultados de atividade física e desempenho em pacientes com DPOC. Foi sugerido que a densidade pode ter um efeito estimulante, pois está associada a mais lojas e serviços e melhores transportes públicos, mas quando a densidade é muito elevada - como em Barcelona, ​​onde 46% dos pacientes foram recrutados - isto pode ter um impacto negativo devido ao aumento do tráfego, dos gases de escape e dos riscos de ruído."

Maria Koreny, associada externa de pós-doutorado e autora principal

Além disso, constatou-se que o efeito negativo da alta densidade populacional foi muito mais forte em pacientes com sintomas de depressão, possivelmente devido ao constrangimento causado por sintomas como falta de ar e dificuldade para caminhar em público.

Em segundo lugar, relativamente ao comprimento dos peões, que tem sido associado a mais passos e menos tempo sedentário, Koreny comentou: "Há um debate sobre se o comprimento dos peões encoraja directamente mais caminhadas ou se esta associação pode ser explicada pelo facto de que mais caminhadas pedonais reflectem níveis mais baixos de poluição atmosférica, embora a nossa análise não apoie esta última hipótese".

Terceiro, o estudo descobriu que uma inclinação mais acentuada estava associada a uma maior capacidade de exercício. De acordo com Koreny, “os pacientes com DPOC que vivem em áreas montanhosas podem se beneficiar do efeito do exercício contínuo”.

Por fim, o estudo mostrou que níveis mais elevados de NO2 estavam associados a mais tempo sedentário e a maior dificuldade com atividade física. Pensa-se que níveis mais elevados de poluição atmosférica poderiam aumentar a falta de ar em pacientes com DPOC, que poderiam reduzir o esforço para evitar a sensação de falta de ar, o que por sua vez levaria ao descondicionamento muscular e cardiorrespiratório.

PM2,5 e exposição ao ruído não foram associados à atividade física ou ao desempenho físico.

Desenvolva estratégias a partir das descobertas

“Nossas descobertas têm implicações para a pesquisa, gestão clínica e política de saúde urbana”, comentou a última autora Judith Garcia-Aymerich, chefe do Programa de Doenças Não Transmissíveis e Meio Ambiente do ISGlobal.

“Estes resultados permitirão o desenvolvimento de estratégias para promover eficazmente a atividade física em pacientes com DPOC”, observou Garcia-Aymerich. Um exemplo seria aconselhar estes pacientes a caminhar em zonas montanhosas (para melhorar o seu desempenho físico funcional) e em zonas menos poluídas ou em horas menos poluídas do dia (para aumentar a sua actividade física e mitigar os efeitos negativos da poluição atmosférica relacionada com o trânsito).

Ela acrescentou: "Será interessante investigar mais a fundo o provável papel 'útil' das zonas pedonais, bem como as características do ambiente em microescala - por exemplo, a disponibilidade e condição dos bancos - e como estas características podem ser integradas nas intervenções de promoção da actividade física".

Os investigadores também destacaram a importância de abordar os sentimentos de vulnerabilidade dos pacientes relacionados com a doença crónica - como falta de ar ou constrangimento por serem vistos com mobilidade limitada na DPOC - uma vez que estes podem contrariar os efeitos positivos dos factores ambientais (por exemplo, estradas habitáveis). observada na população em geral. “Estas potenciais barreiras à actividade física precisam de ser abordadas, particularmente no que diz respeito aos pacientes com problemas de saúde mental”, explicou Garcia-Aymerich.

Fonte:

Instituto de Saúde Global de Barcelona (ISGlobal)

Referência:

Koreny, M., et al. (2022) Ambiente urbano e atividade física e desempenho em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Pesquisa ambiental. doi.org/10.1016/j.envres.2022.113956.

.