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Proliferative diabetische Retinopathie

Diabetes führt häufig zu Schäden der Blutgefäße, insbesondere wenn der Blutzuckerspiegel nicht gut eingestellt ist. Schwellungen, Undichtigkeiten oder Verstopfungen der Blutgefäße im Auge verursachen eine schwere Erkrankung, die proliferative diabetische Retinopathie.

URSACHEN DER DIABETISCHEN RETINOPATHIE

Die Netzhaut ist ein lichtempfindliches Gewebe, das den Augenhintergrund auskleidet. In Ihrem Auge werden die Lichtstrahlen, die durch die Pupille treten, in der Linse gebündelt und dringen auf die Netzhaut ein, wo sie in Signale umgewandelt werden, die vom Sehnerv an das Gehirn weitergeleitet und als Bilder interpretiert werden. Daher ist es für Ihre Vision genauso wichtig wie ein Prozessor für einen Computer. Ihre Netzhaut hat mehrere empfindliche Blutgefäße, die Sauerstoff und Nährstoffe liefern, um ihre Funktion aufrechtzuerhalten.

Erhöhter Blutzucker führt zu einer Verdünnung der Blutgefäßwände und einer Verklumpung der roten Blutkörperchen. Diese beiden Prozesse führen zu Blutverlust und Gefäßverschluss. Die Netzhaut schwillt an, wenn Blut aus den durch Diabetes geschädigten Gefäßen austritt. Wenn die Blutgefäße verstopft sind, wird den Netzhautzellen im Bereich der Blutgefäßobstruktion Sauerstoff und Nahrung entzogen. Ein kleiner spezialisierter Bereich im Zentrum der Netzhaut, die sogenannte Makula, ist besonders empfindlich auf die Folgen der Gefäßschädigung. Makula ist wichtig, um die Details der Objekte, die sich vor Ihnen befinden, klar zu erkennen. Wenn die Makula anschwillt (ein als Makulaödem bezeichneter Zustand), führt dies zu verschwommenem Sehen und einer Beeinträchtigung der Fähigkeit, Gesichter zu erkennen oder zu lesen.

DIE VIER STUFEN DER DIABETISCHEN RETINOPATHIE

proliferative diabetische Retinopathie

Das National Eye Institute (NEI) definiert vier verschiedene Stadien, durch die die diabetische Retinopathie fortschreiten kann. Diese sind leichte, mittelschwere und schwere nicht-proliferative diabetische Retinopathie und proliferative Retinopathie. Die ersten drei Stadien der diabetischen Retinopathie unterscheiden sich durch die Anzahl der geschwollenen, verzerrten und verstopften Blutgefäße in der Netzhaut. Bereits im zweiten Stadium der Krankheitsprogression kann sich ein Makulaödem entwickeln. Im dritten Stadium löst der Sauerstoff- und Nährstoffmangel der Netzhaut durch die Gefäßverstopfung die Sekretion eines speziellen Moleküls aus, das das Wachstum neuer Blutgefäße stimuliert. Dieses Molekül wird als vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor, kurz VEGF, bezeichnet. Die VEGF-Sekretion fördert die diabetische Retinopathie zu ihrem am weitesten fortgeschrittenen, proliferativen Stadium. Es ist durch das Wachstum neuer Blutgefäße in der Netzhaut gekennzeichnet, ein Prozess, der als Neovaskularisation bezeichnet wird.

Die proliferative Retinopathie ist besonders schädlich für das Sehvermögen. Die neu gebildeten Blutgefäße sind besonders zerbrechlich, und das aus ihnen austretende Blut wird von der Netzhaut zum Glaskörpergel, einer geleeartigen transparenten Substanz im Auge, durch die das Licht auf seinem Weg von der Linse zur Netzhaut gelangt. Die Blutansammlung im Glaskörper blockiert die Sicht teilweise, was zu schwarzen „Schwebern“ in Ihrem Sichtfeld oder vollständig führt, was zur Erblindung führt. Die Neovaskularisation der Netzhaut kann dieses empfindliche Gewebe vernarben und eine Netzhautablösung vom Augenhintergrund verursachen. Eine abgelöste Netzhaut kann die Lichtstrahlen nicht in Nervensignale umwandeln, was zu teilweiser oder vollständiger Erblindung führt.

SYMPTOME DER RETINOPATHIE

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die diabetische Retinopathie bereits im Anfangsstadium der Entwicklung ein Makulaödem verursachen kann. In seinem fortgeschrittenen, proliferativen Stadium führt es zur Blutansammlung im Glaskörper (Glaskörperblutung) und zur Netzhautvernarbung und -ablösung. Die Retinopathie entwickelt sich in der Regel gleichzeitig an beiden Augen und verursacht folgende Symptome:

• Verschwommenes Sehen oder Wechsel von klarem zu verschwommenem Sehen und zurück

• Schweben und dunkle oder schwarze Flecken im Sichtfeld

• Schlechte Nachtsicht

• Veränderungen der Farbwahrnehmung, wobei Farben verblasst oder verwaschen erscheinen

ERKENNUNG UND DIAGNOSE DER DIABETISCHEN RETINOPATHIE

Eine diabetische Retinopathie wird bei einer umfassenden Augenuntersuchung festgestellt. Es kann die folgenden Tests, Prüfungen und Verfahren umfassen:

• Visueller Aktivitätstest. Das Lesen der Sehtafel misst Ihre Fähigkeit, in verschiedenen Entfernungen zu sehen.

• Tonometrie. Ein Test, der den Druck im Auge misst.

• Funduskopie. Es ist ein schicker Name für eine Augenuntersuchung, die mit einer Lupe durchgeführt wird. Die auf die Augenoberfläche aufgetragenen Tropfen erweitern (erweitern) die Pupille, sodass der Arzt den „Augengrund“ einschließlich der Netzhaut, der Netzhautgefäße und des Sehnervs visuell untersuchen kann. Die Fundoskopie erkennt Veränderungen der Blutgefäße (Aneurysmen), undichte Blutgefäße und Fettablagerungen, Makulaödeme sowie Veränderungen der Linse und Anomalien des Sehnervs.

• Optische Kohärenztomographie (OCT). Dieser Test ähnelt einer Ultraschalluntersuchung, verwendet jedoch Licht anstelle von Schallwellen. OCT liefert detaillierte Bilder des Augengewebes und ergänzt die visuelle Inspektion der Netzhaut.

• Fluorescein-Angiogramm. Bei diesem Verfahren wird ein fluoreszierender Farbstoff in eine Armvene injiziert. Wenn der Farbstoff das Auge erreicht, können mehrere detaillierte Bilder der Blutgefäße der Netzhaut aufgenommen werden, die Blutlecks und Blutgefäßveränderungen aufdecken, die sonst nicht entdeckt werden konnten.

Die letzten beiden Verfahren werden bei Verdacht auf ein Makulaödem oder eine progressive diabetische Retinopathie angewendet.

BEHANDLUNG DER DIABETISCHEN RETINOPATHIE

Viele Behandlungsmethoden der diabetischen Retinopathie zielen darauf ab, die beschädigten Blutgefäße zu reparieren oder zu entfernen und den Blutfluss in der Netzhaut wiederherzustellen. Für die beste Wirkung können zwei oder mehr Therapien kombiniert werden

ANTI-VEGF-INJEKTIONSTHERAPIE

. VEGF, ein vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor, ist ein Schlüsselmolekül, das die Neovaskularisierung induziert und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie in ihr viertes Stadium, die proliferative Retinopathie, fördert. Medikamente, die der VEGF-Wirkung entgegenwirken, werden ein halbes Jahr lang monatlich in den Glaskörper des Auges injiziert. Danach wird die Häufigkeit der Injektionen schrittweise verringert und die Behandlung innerhalb von fünf Jahren abgeschlossen. Zu den Anti-VEGF-Medikamenten gehören Avastin (Bevacizumab), Lucentis (Ranibizumab) und Eylea (Aflibercept). Avastin ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) als Krebsmedikament zugelassen, wird aber auch zur Behandlung von Augenerkrankungen, einschließlich Makulaödem, eingesetzt. Lucentis und Eylea sind zur Behandlung von Makulaödemen und diabetischer Retinopathie zugelassen. Die Anti-VEGF-Therapie ist vielversprechend für die Behandlung von Makulaödemen und proliferativer diabetischer Retinopathie.

PANRETINALE LASERCHIRURGIE

proliferative diabetische Retinopathie

. Diese Behandlung wird auch als Streulaserchirurgie oder Photokoagulation bezeichnet. Dabei werden mehrere tausend mikroskopisch kleine Laserverbrennungen vorgenommen, um die abnormalen Blutgefäße zu verkleinern. Die Verbrennungen werden auf die Bereiche außerhalb der Makula gerichtet, um das zentrale Sehvermögen zu erhalten. Zu den Nebenwirkungen der panretinalen Laserchirurgie gehören ein gewisser Verlust des peripheren Sehens sowie Defekte im Nacht- und Farbsehen, die durch laserinduzierte Schäden an Teilen der Netzhaut verursacht werden.

Vitrektomie. Wenn die proliferative Retinopathie zu einer Blutansammlung im Zentrum des Auges führt, die das Sehvermögen blockiert, wird das Glaskörpergel chirurgisch entfernt. Bei diesem Verfahren wird das Glaskörpergel durch Absaugen entfernt und durch sterile Kochsalzlösung ersetzt, um den Druck im Auge zu erhalten und die Augenform zu erhalten. Die Vitrektomie kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden; es erfordert oft einen Krankenhausaufenthalt und die Genesung dauert mehrere Wochen. Wenn beide Augen operiert werden müssen, wird die zweite Vitrektomie durchgeführt, nachdem das erste Auge vollständig geheilt ist.

Wenn die proliferative diabetische Retinopathie mit einem Makulaödem kombiniert wird, können spezifische Behandlungen für letzteres mit der panretinalen Laserchirurgie und einer Anti-VEGF-Therapie kombiniert werden.

Injektion oder Implantation von Kortikosteroiden. Kortikosteroide haben antiangiogenetische, antipermeabilitäts- und antifibrotische Eigenschaften. Dies bedeutet, dass sie das Wachstum neuer Blutgefäße verhindern, das Austreten von Flüssigkeit in die Netzhaut verringern und Netzhautnarben verhindern. Injektionen von Steroiden, üblicherweise Triamcinolon, in das Glaskörpergel werden wie bei der Anti-VEGF-Therapie durchgeführt. Implantate werden ebenfalls in den Glaskörper eingesetzt und geben über einen definierten Zeitraum eine anhaltende Medikamentenmenge ab. Einige Implantate sind für eine kurzfristige Behandlung ausgelegt, wie beispielsweise Ozurdex (Dexamethason). Iluvien (Fluocinolonacetonid) wird für eine längere Behandlung verwendet. Die Flexibilität bei der Wahl des Steroidbehandlungsschemas ist von wesentlicher Bedeutung, da Steroide bekanntermaßen den Augeninnendruck erhöhen und die Entwicklung eines Glaukoms fördern. Glaukom tritt bei Diabetikern häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung, erwägen Sie daher, die Risiken und Vorteile der Steroidbehandlung mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Fokale/Raster-Makula-Laser-Chirurgie. Im Gegensatz zur Panretinalchirurgie zielt diese Behandlung gezielt auf die Makula ab. 10-100 Laserverbrennungen werden zugefügt, um die beschädigten Blutgefäße zu entfernen und zu versiegeln, um das Auslaufen von Blut zu verhindern und die Makulaschwellung zu minimieren. Diese Behandlung kann mit einer Anti-VEGF-Therapie kombiniert oder als zweite Verteidigungslinie eingesetzt werden, wenn sich die Anti-VEGF-Therapie als wirkungslos herausstellte.

ANDERE DIABETES-BEZOGENE OPHTHALMISCHE KOMPLIKATIONEN

Obwohl die diabetische Retinopathie die häufigste und schwerwiegendste Augenerkrankung im Zusammenhang mit Diabetes ist, ist bekannt, dass andere Komplikationen wie Glaukom und Katarakte das Sehvermögen bei Diabetikern beeinträchtigen.

Glaukom ist eine Erkrankung, bei der der Sehnerv geschädigt ist und keine Signale von der Netzhaut an das Gehirn weiterleitet. In den meisten Fällen wird das Glaukom durch den erhöhten Druck im Auge verursacht. Bei Diabetes kann das Wachstum neuer Blutgefäße in der Iris den Flüssigkeitsfluss im Auge blockieren. Der Augeninnendruck steigt an, und es kann sich eine Erkrankung entwickeln, die als neovaskuläres Glaukom bezeichnet wird. Es ist auch bekannt, dass Menschen mit Diabetes doppelt so häufig eine häufigere Form des Glaukoms, ein Offenwinkelglaukom, entwickeln wie Nicht-Diabetiker. Aber auch das Gegenteil ist der Fall: Glaukompatienten haben ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken. Daher ist nicht klar, ob ein hoher Blutzuckerspiegel das Offenwinkelglaukom verursacht oder ob die beiden Krankheiten einige gemeinsame Risikofaktoren aufweisen.

Grauer Star ist eine häufige Ursache für Erblindung durch Trübung der Linse. Die Inzidenz von Katarakten bei Diabetikern ist doppelt so hoch wie bei Nicht-Diabetikern. Dies kann durch eine chronische Linsenschwellung verursacht werden, die durch den ständig erhöhten Blutzucker verursacht wird. Auch können plötzliche starke Veränderungen der Blutzuckerkonzentration zu einer Verzerrung der Linsenform führen.

ABSCHLIESSEND

Diabetes trägt zur Entwicklung schwerwiegender Augenkrankheiten wie proliferativer diabetischer Retinopathie, Makulaödem, Glaukom und Katarakt bei. Der beste Weg, um Diabetes-bedingte Blindheit zu verhindern, besteht darin, Ihren Blutzucker durch eine Kombination aus Ernährung, Bewegung und Medikamenten unter Kontrolle zu halten. Die Inzidenz der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie bei Diabetikern, deren Hämoglobin A1c-Spiegel unter 7,0 gehalten wird, ist die gleiche wie bei Nicht-Diabetikern.

Augenerkrankungen sind leichter zu behandeln, wenn sie im Frühstadium erkannt werden. Daher sollten sich alle Diabetiker mindestens einmal im Jahr einer umfassenden Augenuntersuchung unterziehen. Regelmäßige Augenarztbesuche gewährleisten die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der diabetischen Retinopathie, des Glaukoms und des grauen Stars.

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Inspiriert von Keith E. Barker

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