Die zunehmende Komplexität bei pädiatrischen Krankenhausaufenthalten verdeutlicht den dringenden Bedarf an Arbeitskräften und Richtlinien

Die zunehmende Komplexität bei pädiatrischen Krankenhausaufenthalten verdeutlicht den dringenden Bedarf an Arbeitskräften und Richtlinien

Eine neue nationale Analyse zeigt, dass die stationäre Versorgung von Kindern mit komplexen chronischen Erkrankungen (CCCs) in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich intensiver geworden ist – und sich nun überwiegend auf städtische Lehrkinderkrankenhäuser konzentriert. Die Autoren argumentieren, dass diese Veränderungen Änderungen in der pädiatrischen Ausbildung, der Personalausstattung und der Medicaid-Politik erforderlich machen.

Die Studie analysierte US-Krankenhausentlassungsdaten von 2000 bis 2022 und ergab, dass Kinder mit mindestens einem CCC mittlerweile mehr als zwei Fünftel der pädiatrischen Betttage und fast drei Fünftel der Krankenhauskosten ausmachen. Beispiele hierfür sind Kinder mit Zerebralparese, angeborenen Herzfehlern und genetischen Störungen. Obwohl diese Kinder nur einen kleinen Teil der gesamten pädiatrischen Bevölkerung ausmachen, sind ihre Krankenhausaufenthalte länger, komplexer und zunehmend mit mehreren gleichzeitig auftretenden Erkrankungen verbunden und auf medizinische Technologien wie Ernährungs- und Beatmungssonden angewiesen. Kinder mit mehreren CCCs waren für den größten Teil des Wachstums verantwortlich, und die Entlassungen von Kindern mit drei oder mehr CCCs stiegen im Studienzeitraum um mehr als das Dreifache.

„In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der stationären pädiatrischen Fälle verändert, die Kinder, die wir im Krankenhaus sehen, sind weitaus komplexer, und fast alle Kinder mit komplexen Erkrankungen suchen Behandlung in speziellen Kinderkrankenhäusern“, sagte Nathaniel Bayer, MD, außerordentlicher Professor am Golisano Children’s Hospital der Universität Rochester und Hauptautor der Studie, die in erscheint JAMA-Netzwerk geöffnet. „Diese Konzentration sehr kranker Kinder hat echte Auswirkungen darauf, wo die Pflege stattfindet, wer sie leistet und wie sie bezahlt wird.“

Von einer kleinen Gruppe bis hin zu einem großen Anteil stationärer Ressourcen

Die Studie entstand aus einer landesweiten Zusammenarbeit zwischen Forschern im Bereich pädiatrischer Gesundheitsdienste der University of Rochester, des Boston Children’s Hospital, der Johns Hopkins University, der University of Vermont, des Children’s Mercy Hospital in Kansas City, der University of Toronto und der Children’s Hospital Association. Jay Berry, MD, MPH, vom Boston Children’s Hospital und der Harvard University, ist der leitende Autor der Studie. Die neue Forschung baut auf einer ähnlichen Analyse auf, die vor 15 Jahren durchgeführt wurde.

Mithilfe der Kids‘ Inpatient Database-Reihe und nationaler Gewichtung schätzte das Forschungsteam Trends bei Entlassungsraten, Bettentagen und Krankenhausgebühren für Kinder mit und ohne CCCs. Zwischen 2000 und 2022:

• Die Rate der Krankenhausentlassungen für Kinder mit mindestens einem CCC stieg um mehr als 24 Prozent, während die Entlassungsrate für Kinder ohne CCC um mehr als 9 Prozent sank.
• Kinder mit CCCs erhöhten ihren Anteil an den gesamten pädiatrischen Betttagen und machen, obwohl sie 22 Prozent aller Entlassungen ausmachen, 40 Prozent der Betttage und fast 60 Prozent der Krankenhauskosten aus.
• Die Zahl der Kinder mit zwei CCC-Diagnosen stieg um 60 Prozent, die Zahl mit drei oder mehr CCC-Diagnosen stieg um 340 Prozent.

Was auffiel, war die zunehmende Inanspruchnahme von Krankenhausressourcen durch Kinder mit mehreren, sich gegenseitig beeinflussenden chronischen Erkrankungen. Das sind Kinder, die eine hochkoordinierte, intensive stationäre Betreuung benötigen.“

Nathaniel Bayer, MD, außerordentlicher Professor, University of Rochester

Auswirkungen auf Kinderkrankenhäuser

Die Ergebnisse der Studie geben Anlass zu betrieblichen und politischen Bedenken. Die Autoren stellen fest, dass die meisten dieser komplexen Krankenhausaufenthalte von Medicaid abgedeckt werden und die aktuellen Erstattungshöhen häufig nicht die tatsächlichen Kosten der erbrachten Pflege widerspiegeln. „Kinderkrankenhäuser erbringen den Großteil dieser Versorgung, aber die Zahlungsraten halten nicht mit. Dieses Missverhältnis trägt zur Schließung pädiatrischer Abteilungen in kommunalen und ländlichen Krankenhäusern bei und zentralisiert die Versorgung in akademischen Zentren mit nicht nachhaltigen Finanzmodellen“, sagte Bayer.

Die Studie zeigte auch Auswirkungen auf die Arbeitskräfte und die Ausbildung auf. „Aufenthalts- und Stipendienprogramme müssen angepasst werden, damit zukünftige Kinderärzte und Subspezialisten auf die Betreuung dieser medizinisch komplexen Kinder vorbereitet sind. Die stationäre Erfahrung verändert sich – Assistenzärzte betreuen möglicherweise kränkere, komplexere Patienten – und die Ausbildung muss dieser Realität Rechnung tragen.“

Es sind systemische und föderale Reaktionen erforderlich

Das Papier fordert eine mehrgleisige Reaktion: Krankenhäuser sollten Teamstrukturen und Personalmodelle bewerten, um eine sichere, koordinierte stationäre Versorgung zu gewährleisten; Schulungsprogramme sollten Lehrpläne und klinische Erfahrungen aktualisieren; und politische Entscheidungsträger sollten Änderungen der Medicaid-Politik in Betracht ziehen, die den besonderen Bedürfnissen und Kosten medizinisch komplexer Kinder Rechnung tragen.

„Wir brauchen pädiatriespezifische Medicaid-Richtlinien und Zahlungsstrukturen, die anerkennen, dass diese Kinder nicht mit der durchschnittlichen erwachsenen Medicaid-Bevölkerung identisch sind“, sagte Bayer. „Wenn wir eine qualitativ hochwertige pädiatrische stationäre Versorgung aufrechterhalten wollen, müssen Erstattungen und Investitionen in die Arbeitskräfte von den öffentlichen und privaten Kostenträgern erfolgen.“

Die Studie trägt zu einer wachsenden Zahl von Beweisen bei, die die Entwicklung der stationären Kinderversorgung dokumentieren. Das Forschungsteam hofft, dass ihre Ergebnisse in die Krankenhausplanung, Ausbildungsreformen und politische Diskussionen auf Landes- und Bundesebene einfließen werden.

Quellen: