Kann die frühzeitige Einführung von Erdnüssen Allergien vorbeugen? Echte Daten bestätigen, dass es hilft

Kann die frühzeitige Einführung von Erdnüssen Allergien vorbeugen? Echte Daten bestätigen, dass es hilft

Neue Erkenntnisse aus einem großen US-amerikanischen Primärversorgungsnetzwerk zeigen, dass die frühe Einführung von Erdnüssen, die in den Leitlinien von 2015 und 2017 befürwortet wurde, zu einem deutlichen Rückgang der von Ärzten diagnostizierten Erdnussallergien und Nahrungsmittelallergien insgesamt bei Kleinkindern führte, was die realen Vorteile einer frühen Allergenexposition unterstreicht.

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie PädiatrieForscher untersuchten, ob neue öffentliche Gesundheitsrichtlinien (2015 und 2017), die in den Vereinigten Staaten (USA) herausgegeben wurden, insbesondere diejenigen, die die frühzeitige Einführung von Erdnüssen in die Ernährung von Kindern empfehlen, mit veränderten realen Raten von Nahrungsmittelallergien bei Kindern verbunden sind.

Die Studie nutzte elektronische Gesundheitsakten von Zehntausenden US-Kindern, um Allergiediagnosen vor und nach der Veröffentlichung der Leitlinien von 2015 und 2017 zu vergleichen. Die Studienergebnisse zeigten einen signifikanten Rückgang der Inzidenz sowohl erdnussspezifischer als auch allgemeiner Nahrungsmittelallergien nach der Umsetzung der neuen Empfehlungen und lieferten reale Belege für die beabsichtigte Schutzwirkung dieser Richtlinien.

Hintergrund

Historisch gesehen drehte sich die pädiatrische Beratung zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien hauptsächlich um das Vermeiden und Aufschieben. Eltern, insbesondere solche mit Kindern, bei denen ein hohes Risiko für atopische Dermatitis (AD) oder andere Allergien besteht, wurden oft angewiesen, die Einführung häufiger Allergene wie Erdnüsse zu verschieben, bis das Kind mehrere Jahre alt ist.

Neuere Erkenntnisse, insbesondere aus den letzten zwei Jahrzehnten, stellen diesen Rat in Frage und kommen oft zu dem Schluss, dass Vermeidung Allergien nicht wirksam vorbeugt. Das Flaggschiff dieser Studien und dasjenige, dem der Umsturz des Vermeidungsparadigmas zugeschrieben wird, war die bahnbrechende LEAP-Studie (Learning Early About Peanut Allergy) aus dem Jahr 2015. Insbesondere hat die LEAP-Studie gezeigt, dass ein früher und anhaltender Erdnusskonsum bei Hochrisiko-Säuglingen (im Alter von 4–11 Monaten) ihr Risiko, eine Erdnussallergie zu entwickeln, drastisch reduzierte (~81 % Risikoreduktion).

Aus diesem Grund haben mehrere Gesundheitsorganisationen neuartige Richtlinien zur Bekämpfung von Nahrungsmittelallergien bei Kindern herausgegeben, die eine frühzeitige Einführung fördern. Leider bleibt die tatsächliche Wirksamkeit dieser neuartigen Leitlinien ungeprüft. Die Feststellung der Vorteile früher Erdnüsse (oder anderer Immunglobulin-E-vermittelter Nahrungsmittelallergien (IgE-FA)) kann dazu beitragen, ihre Einführung zu beschleunigen und die Ergebnisse und die Lebensqualität (QoL) für Millionen von Kindern sowohl in den USA als auch weltweit zu verbessern.

Über die Studie

Die vorliegende Studie zielt darauf ab, diese Wissenslücke zu schließen und die Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu stärken, indem sie Daten aus elektronischen Gesundheitsakten (EHR) der American Academy of Pediatrics Comparative Effectiveness Research through Collaborative Electronic Reporting (CER²) nutzt, einem umfangreichen, bundesstaatlichen Netzwerk pädiatrischer Primärversorgungspraxen in den USA.

Die Studie konzentrierte sich auf Daten von Kindern im Alter zwischen null und drei Jahren und unterteilte die Teilnehmer in drei verschiedene Kohorten, basierend auf dem Zeitpunkt, zu dem die Kinder das medizinische System für die Grundversorgung betraten, und unter Verwendung unterschiedlicher Mindestbeobachtungszeiträume: 1. Kohorte vor den Leitlinien – Eintritt zwischen September 2012 und August 2014 mit zweijähriger Beobachtung (n = 38.594), 2. Kohorte nach den Leitlinien – Eintritt zwischen September 2015 und August 2017 (nach dem ursprüngliche Leitlinien von 2015, mit 2-Jahres-Beobachtung, n = 46.680) und 3. Post-Addendum-Leitlinien-Kohorte: Eintrag zwischen Februar 2017 und Januar 2019 (nach den Addendum-Leitlinien von 2017, die spezifischere Ernährungsempfehlungen lieferten, unter Verwendung von 1-Jahres-Beobachtung, n = 39.594).

Nachfolgende Analysen verglichen die kumulative Inzidenz (die Rate neuer Diagnosen einer Nahrungsmittelallergie) von Immunglobulin-E-vermittelten Nahrungsmittelallergien (IgE-FA), der häufigsten Art von Nahrungsmittelallergien, die in allen untersuchten Zeiträumen identifiziert wurde.

Zu den Studienanalysen gehörten univariable logistische Regressionen (um die Häufigkeit allergischer Reaktionen zwischen Untergruppen vor und nach neuen Leitlinien zu vergleichen), Cox-Proportional-Hazards-Modellierung (um das Allergierisiko vor und nach neuen Leitlinien abzuschätzen) und unterbrochene Zeitreihenanalyse (ITS, um die Auswirkungen neuer Richtlinien auf IgE-FA-assoziierte Lebensmittelallergieergebnisse zu bewerten).

Studienergebnisse

Die vorliegende Studie zeigte einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Veröffentlichung von Leitlinien und einer verringerten Häufigkeit von IgE-FA-assoziierten Nahrungsmittelallergien. Beim Vergleich der Kohorte vor den Richtlinien mit der Kohorte nach den Leitlinien nach dem Addendum (unter Verwendung des 1-Jahres-Beobachtungsfensters) wurde beobachtet, dass die kumulative Inzidenz von Erdnuss-IgE-FA von 0,79 % auf nur 0,45 % zurückging, was einer Verringerung des Diagnoserisikos (Hazard Ratio) um ca. 45 % entspricht [HR] 0,55, p < 0,0001)

Bemerkenswerterweise zeigten die Studienergebnisse, dass sich diese Ergebnisse nicht nur auf Erdnüsse beschränkten, sondern auch die Inzidenz jeglicher (gepoolte Daten über alle Allergien) IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien von 1,46 % (vor den Leitlinien) auf 0,93 % (nach der Ergänzung) sank, was einer Reduzierung des Risikos für die Entwicklung einer Nahrungsmittelallergie um 37 % entspricht (HR 0,63, p < 0,0001).

Bei der Untersuchung von Kindern mit früherer atopischer Dermatitis (einer Hochrisikogruppe) stellten die Forscher jedoch keine signifikante Verringerung des Erdnussallergierisikos fest. Während die kumulative Inzidenz von Kuhmilchallergien zurückging, war unerwarteterweise kein solcher Rückgang zu verzeichnen, bei Eiallergien jedoch nicht. Im Gegenteil, als die Erdnussallergien zurückgingen, überholte die Eierallergie sie und wurde zum am häufigsten dokumentierten („vorherrschenden“) Nahrungsmittelallergen in den Kohorten nach der Einführung der Leitlinien.

Gleichzeitig wurde beobachtet, dass die Diagnose von atopischer Dermatitis (AD), einem bekannten Risikofaktor für Nahrungsmittelallergien, während des Studienzeitraums signifikant zunahm (p < 0,0001), eine Beobachtung, die möglicherweise auf die frühere Erkennung gefährdeter Säuglinge durch Kinderärzte zurückzuführen ist. In der Studie wurden auch demografische Veränderungen festgestellt, wobei in den Zeiträumen nach der Einführung der Leitlinien weniger schwarze, asiatisch-pazifische Inselbewohner und hispanische Kinder unter denjenigen mit diagnostizierten Nahrungsmittelallergien vertreten waren.

Die unterbrochene Zeitreihenanalyse bestätigte einen signifikanten Rückgang bei allen Diagnosen einer Nahrungsmittelallergie, erreichte jedoch keine statistische Signifikanz für die Erdnussallergie allein.

Schlussfolgerungen

Die vorliegende Studie ist eine der ersten, die methodisch belastbare Beweise aus der Praxis liefert, die darauf hindeuten, dass sich aus der landesweiten Verlagerung der pädiatrischen Lebensmittelallergieberatung in den USA möglicherweise Vorteile für die öffentliche Gesundheit ergeben.

Studienergebnisse belegen, dass die Richtlinien zur frühen Einführung von 2015 und 2017 einen messbaren und signifikanten Zusammenhang mit einer geringeren Zahl neuer Erdnussdiagnosen und allgemeiner Nahrungsmittelallergien bei US-amerikanischen Säuglingen aufwiesen. Forscher warnen jedoch davor, dass diese Beobachtungsbeweise eher einen Zusammenhang als eine nachgewiesene Kausalität aufzeigen.

Die Autoren stellen fest, dass diese Ergebnisse die Leitlinien als wertvollen Schritt in Richtung einer gesunden und allergiefreien Kindheit unterstützen. Die Reduzierungen fielen bescheidener aus als der Rückgang um 81 % in der kontrollierten LEAP-Studie, was auf eine Gelegenheit hindeutet, die Bemühungen zur Umsetzung in der Praxis zu verstärken. Bemerkenswert ist, dass der Studienzeitraum endete, bevor die möglichen Auswirkungen der Leitlinien von 2021 bewertet werden konnten.

Quellen: