C. difficile-Infektion

Überblick

Clostridioides difficile (klos-TRID-e-oi-deez dif-uh-SEEL) ist ein Bakterium, das eine Infektion des Dickdarms (Colon) verursacht. Die Symptome können von Durchfall bis hin zu lebensbedrohlichen Schäden am Dickdarm reichen. Das Bakterium wird oft als C. difficile oder C. diff bezeichnet.

Eine Erkrankung durch C. difficile tritt typischerweise nach der Anwendung von Antibiotika auf. Es betrifft am häufigsten ältere Erwachsene in Krankenhäusern oder in Langzeitpflegeeinrichtungen. In den Vereinigten Staaten infizieren sich jährlich etwa 200.000 Menschen in Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen mit C. difficile. Diese Zahlen sind aufgrund verbesserter Präventionsmaßnahmen niedriger als in den Vorjahren.

Personen, die sich nicht in Pflegeeinrichtungen oder Krankenhäusern befinden, können ebenfalls eine C. difficile-Infektion entwickeln. Einige Stämme des Bakteriums in der allgemeinen Bevölkerung können schwere Infektionen verursachen oder betreffen eher jüngere Menschen. In den Vereinigten Staaten treten jährlich etwa 170.000 Infektionen außerhalb des Gesundheitswesens auf, und diese Zahlen steigen.

Das Bakterium hieß früher Clostridium (klos-TRID-e-um) difficile.

Symptome

Manche Menschen tragen C. difficile-Bakterien in ihrem Darm, werden aber nie krank. Diese Personen sind Träger der Bakterien und können Infektionen verbreiten.

Anzeichen und Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb von 5 bis 10 Tagen nach Beginn einer Antibiotikakur. Sie können jedoch bereits am ersten Tag oder bis zu drei Monate später auftreten.

Leichte bis mittelschwere Infektion

Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer leichten bis mittelschweren C. difficile-Infektion sind:

Wässriger Durchfall dreimal oder öfter am Tag für mehr als einen Tag
Leichte Bauchkrämpfe und Zärtlichkeit

Schwere Infektion

Menschen mit einer schweren C. difficile-Infektion neigen zu Dehydrierung und müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden. C. difficile kann dazu führen, dass sich der Dickdarm entzündet und manchmal Flecken von rohem Gewebe bildet, die bluten oder Eiter produzieren können. Anzeichen und Symptome einer schweren Infektion sind:

Wässriger Durchfall bis zu 10 bis 15 Mal am Tag
Bauchkrämpfe und Schmerzen, die schwerwiegend sein können
Schnelle Herzfrequenz
Austrocknung
Fieber
Brechreiz
Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen
Nierenversagen
Appetitverlust
Geschwollener Bauch
Gewichtsverlust
Blut oder Eiter im Stuhl

Eine schwere und plötzliche C.-difficile-Infektion, eine seltene Erkrankung, kann auch eine Darmentzündung verursachen, die zu einer Vergrößerung des Dickdarms (auch toxisches Megakolon genannt) und Sepsis führt. Sepsis ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der auftritt, wenn die Reaktion des Körpers auf eine Infektion sein eigenes Gewebe schädigt. Personen, die diese Bedingungen haben, werden auf die Intensivstation aufgenommen.

Wann zum arzt

Manche Menschen haben während oder kurz nach einer Antibiotikatherapie weichen Stuhlgang. Dies kann durch eine Infektion mit C. difficile verursacht werden. Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie:

Drei oder mehr wässrige Stühle am Tag
Symptome, die länger als zwei Tage anhalten
Ein neues Fieber
Starke Bauchschmerzen oder Krämpfe
Blut im Stuhl

Ursachen

Dickdarm und Rektum

Der Dickdarm, auch Dickdarm genannt, ist ein langes, röhrenförmiges Organ in Ihrem Bauch. Der Dickdarm transportiert Abfallstoffe, die aus dem Körper ausgeschieden werden müssen.

C. difficile-Bakterien gelangen über den Mund in den Körper. Sie können im Dünndarm mit der Vermehrung beginnen. Wenn sie den Dickdarm (Kolon) erreichen, können sie gewebeschädigende Toxine freisetzen. Diese Toxine zerstören Zellen, produzieren Flecken von Entzündungszellen und Zelltrümmern und verursachen wässrigen Durchfall.

Wenn sich die Bakterien außerhalb des Dickdarms befinden – praktisch überall in der Umgebung – befinden sie sich in einem Ruhezustand oder sind im Wesentlichen abgeschaltet. Dadurch können sie an vielen Orten lange überleben:

Menschlicher oder tierischer Kot
Oberflächen in einem Raum
Ungewaschene Hände
Boden
Wasser
Lebensmittel, einschließlich Fleisch

Wenn Bakterien erneut ihren Weg in das Verdauungssystem einer Person finden, „wachen“ sie auf und können wieder beginnen, Infektionen zu produzieren. Die Fähigkeit des ruhenden C. difficile, außerhalb des Körpers zu überleben, ermöglicht die im Allgemeinen einfache Übertragung des Bakteriums, insbesondere ohne gründliches Händewaschen und Reinigen.

Risikofaktoren

Obwohl Menschen ohne bekannte Risikofaktoren an C. difficile erkrankt sind, erhöhen bestimmte Faktoren das Risiko.

Einnahme von Antibiotika oder anderen Medikamenten

Ihr Darm enthält etwa 100 Billionen Bakterienzellen und zwischen 500 und 2.000 verschiedene Arten von Bakterien, von denen viele dazu beitragen, Ihren Körper vor Infektionen zu schützen. Wenn Sie Antibiotika zur Behandlung einer Infektion einnehmen, zerstören diese Medikamente zusätzlich zu den Bakterien, die die Infektion verursachen, einige der nützlichen Bakterien in Ihrem Körper.

Ohne genügend hilfreiche Bakterien, um ihn in Schach zu halten, kann C. difficile schnell außer Kontrolle geraten. Während jedes Antibiotikum involviert sein kann, gehören zu den Antibiotika, die am häufigsten zu einer C. difficile-Infektion führen:

Clindamycin
Cephalosporine
Penicilline
Fluorchinolone

Protonenpumpenhemmer, eine Art von Arzneimitteln, die zur Verringerung der Magensäure verwendet werden, können Ihr Risiko einer C. difficile-Infektion ebenfalls erhöhen.

Aufenthalt in einer Gesundheitseinrichtung

Die Mehrzahl der C.-difficile-Infektionen tritt bei Menschen auf, die sich in einer Gesundheitseinrichtung befinden oder vor kurzem aufgehalten haben – einschließlich Krankenhäusern, Pflegeheimen und Langzeitpflegeeinrichtungen –, wo sich Keime leicht ausbreiten, der Einsatz von Antibiotika üblich ist und die Menschen besonders anfällig dafür sind Infektion. In Krankenhäusern und Pflegeheimen verbreitet sich C. difficile auf:

Hände
Wagengriffe
Bettgitter
Nachttische
Toiletten und Waschbecken
Stethoskope, Thermometer oder andere Geräte
Telefone
Fernbedienungen

Eine schwere Krankheit oder einen medizinischen Eingriff haben

Bestimmte Erkrankungen oder Verfahren können Sie anfälliger für eine C. difficile-Infektion machen, einschließlich:

Entzündliche Darmerkrankung
Geschwächtes Immunsystem aufgrund einer Erkrankung oder Behandlung (z. B. Chemotherapie)
Chronisches Nierenleiden
Magen-Darm-Verfahren
Andere Bauchchirurgie

Andere Risikofaktoren

Das höhere Alter ist ein Risikofaktor. In einer Studie war das Risiko, sich mit C. difficile zu infizieren, bei Menschen ab 65 Jahren zehnmal höher als bei jüngeren Menschen.

Eine C.-difficile-Infektion zu haben, erhöht Ihre Wahrscheinlichkeit, eine weitere zu bekommen, und das Risiko steigt mit jeder Infektion weiter an.

Aus Gründen, die nicht eindeutig geklärt sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer C.-difficile-Infektion bei Frauen höher als bei Männern.

Komplikationen

Zu den Komplikationen einer C. difficile-Infektion gehören:

Austrocknung. Starker Durchfall kann zu einem erheblichen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust führen. Dies erschwert die normale Funktion Ihres Körpers und kann dazu führen, dass der Blutdruck auf gefährlich niedrige Werte abfällt.
Nierenversagen. In manchen Fällen kann eine Dehydrierung so schnell eintreten, dass sich die Nierenfunktion rasch verschlechtert (Niereninsuffizienz).
Giftiges Megakolon. In diesem seltenen Zustand ist Ihr Dickdarm nicht in der Lage, Gas und Stuhl auszustoßen, wodurch er sich stark vergrößert (Megakolon). Unbehandelt kann Ihr Dickdarm reißen. Bakterien aus dem Dickdarm können dann in Ihre Bauchhöhle oder Ihren Blutkreislauf gelangen. Toxisches Megakolon kann tödlich sein und erfordert eine Notoperation.
Ein Loch im Dickdarm (Darmperforation). Dieser seltene Zustand resultiert aus einer ausgedehnten Schädigung der Dickdarmschleimhaut oder nach einem toxischen Megakolon. Bakterien, die aus dem Dickdarm in Ihre Bauchhöhle gelangen, können zu einer lebensbedrohlichen Infektion (Peritonitis) führen.
Tod. Selten kann eine leichte bis mittelschwere C. difficile-Infektion – häufiger jedoch eine schwere Infektion – schnell zu einer tödlichen Krankheit führen, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Verhütung

Um die Ausbreitung von C. difficile zu verhindern, befolgen Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen strenge Richtlinien zur Infektionskontrolle. Wenn Sie einen Freund oder ein Familienmitglied in einem Krankenhaus oder Pflegeheim haben, befolgen Sie die empfohlenen Praktiken. Stellen Sie Fragen, wenn Sie beobachten, dass Pflegekräfte oder andere Personen die Richtlinien nicht befolgen.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören:

Vermeiden Sie den unnötigen Einsatz von Antibiotika. Antibiotika werden manchmal für nichtbakterielle Erkrankungen wie Viruserkrankungen verschrieben, bei denen diese Medikamente nicht helfen. Gehen Sie bei diesen Erkrankungen abwartend vor. Wenn Sie ein Antibiotikum benötigen, fragen Sie Ihren Arzt, ob es möglich ist, ein Medikament zu bekommen, das für kürzere Zeit eingenommen wird oder ein Schmalspektrum-Antibiotikum ist. Schmalspektrum-Antibiotika zielen auf eine begrenzte Anzahl von Bakterienarten ab und wirken sich mit geringerer Wahrscheinlichkeit auf gesunde Bakterien aus.
Händewaschen. Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten vor und nach der Behandlung jeder Person in ihrer Obhut eine gute Handhygiene praktizieren. Im Falle eines Ausbruchs von C. difficile ist die Verwendung von Seife und warmem Wasser eine bessere Wahl für die Händehygiene, da Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis die Sporen von C. difficile nicht effektiv zerstören. Besucher sollten auch ihre Hände mit Seife und warmem Wasser waschen, bevor und nachdem sie das Zimmer verlassen oder das Badezimmer benutzt haben.
Vorsichtsmaßnahmen bei Kontakt. Menschen, die mit einer C. difficile-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben ein eigenes Zimmer oder teilen sich ein Zimmer mit jemandem, der dieselbe Krankheit hat. Krankenhauspersonal und Besucher tragen im Raum Einweghandschuhe und Isolierkittel.
Gründliche Reinigung. In jeder Gesundheitseinrichtung sollten alle Oberflächen sorgfältig mit einem Produkt desinfiziert werden, das Chlorbleiche enthält. C. difficile-Sporen können den Kontakt mit routinemäßigen Reinigungsmitteln ohne Bleichmittel überleben.

Behandlung von C. difficile-Infektionen

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