Deutschland startet neue Schulung, um Ärzten dabei zu helfen, Essstörungen bei Männern zu erkennen

Deutschland startet neue Schulung, um Ärzten dabei zu helfen, Essstörungen bei Männern zu erkennen

Forscher widerlegen den Mythos, dass Essstörungen nur Frauen betreffen, indem sie Allgemeinmediziner darin schulen, Symptome bei Männern zu erkennen und eine bessere, stigmatisierungsfreie Versorgung anzubieten.

Studie: Intervention gegen die Stigmatisierung von Männern mit Essstörungen in der Primärversorgung (iSMEsH): Protokoll für eine randomisierte Mixed-Methods-Evaluationsstudie. Bildnachweis: F01 PHOTO/Shutterstock.com

Ein aktueller PLoS One In der Studie wurde eine Intervention gegen die Stigmatisierung von Männern mit Essstörungen in der Grundversorgung (iSMEsH) diskutiert, um die Stigmatisierung von Essstörungen (EDs) bei Männern zu verringern, das Bewusstsein unter deutschen Hausärzten zu schärfen und die Wahrnehmung, dass essbare Essstörungen „Frauenkrankheiten“ seien, in Frage zu stellen.

Essstörungen bei Männern und Stigmatisierung

Die häufigsten Formen der ED sind Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung und Anorexia nervosa. Personen mit ED berichten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung über ein deutlich höheres Sterblichkeitsrisiko. Auch die Behandlungskosten sind aufgrund der Häufigkeit im Jugendalter, der langen Behandlungsdauer und der wiederholten stationären Aufenthalte erheblich.

Einige Schätzungen gehen davon aus, dass jeder vierte ED-Fall auf Männer zurückzuführen ist. Allerdings sind sie in der ED-Forschung und -Pflege weiterhin unterrepräsentiert. Ein wesentlicher Grund für diese Unterrepräsentation könnte das Stigma sein, das EDs anhaftet, da diese allgemein als „Frauenkrankheiten“ gelten und im Widerspruch zu traditionellen männlichen Identitätsnormen stehen. Eine solche Selbststigmatisierung hindert Männer daran, ED-Symptome zu offenbaren und Hilfe zu suchen. Auch bei Medizinern prägt das Stereotyp der ED als „Frauenkrankheit“ ihre Ansichten. Daher bleibt die Frage ungelöst, wie mit Stigmatisierung und Stereotypen unter Medizinern in Bezug auf Männer mit ED umgegangen werden kann.

Studienziele und Stichprobenauswahl

Ziel dieser Studie ist es, das Bewusstsein für die Problematik der EDs bei Männern zu schärfen und Hausärzte in der Primärversorgung in Deutschland für die Manifestation der EDs bei Männern zu sensibilisieren. Im Rahmen dieser Bemühungen wird eine Intervention für Ärzte zu EDs bei Jungen und Männern entwickelt, verbreitet und evaluiert.

Die Studie folgt einem sequentiellen Mixed-Methods-Design, einschließlich Fokusgruppen und Podiumsdiskussionen vor der Implementierung, einer randomisierten, kontrollierten Online-Schulungsphase und qualitativen Interviews nach der Implementierung. Die Betriebshypothese ist, dass die Teilnahme an der Intervention zu einer individuellen Abnahme stigmatisierender Einstellungen und einer Zunahme von Wissen und Selbstwirksamkeit führen wird.

Die Studienteilnehmer werden landesweit rekrutiert, darunter erwachsene Männer mit Erfahrung in der Notaufnahme, bei Allgemeinmedizinern und Medizinstudenten. Männer mit gelebter Erfahrung einer Notaufnahme nehmen an der Phase vor der Implementierung teil und tragen zur Entwicklung und Verfeinerung der Intervention und nicht zur Randomisierungsstudie selbst bei. Bei den Teilnehmern mit gelebter Erfahrung einer ED handelte es sich um erwachsene Männer, die bereit waren, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben, und die eine aktuelle oder frühere ED-Diagnose erhalten hatten. Zur Fokusgruppe gehören Allgemeinmediziner, die regelmäßig Männer in ihrer Gesundheitseinrichtung behandeln.

Berechtigte Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 randomisiert einer Wartelisten-Kontrollgruppe (d. h. 14-tägige Verzögerung vor Zugang zum Online-Training) oder der Interventionsgruppe (d. h. sofortiger Zugang zum selbstbestimmten Online-Trainingszeitraum) zugeteilt. Es werden sechs kurze, separate Module zum Online-Absolvieren in jeweils 5–10 Minuten präsentiert, gefolgt von interaktiven Fragen, Tests und Bewertungen. Die Gesamtdauer des Trainings beträgt 45-50 Minuten.

Zu den primären Ergebnissen gehören die kognitiven, verhaltensbezogenen, affektiven und Facetten der ED-assoziierten Stigmatisierung sowie eine Reihe von Implementierungsergebnissen, die auf dem Implementation Outcomes Framework basieren, wie z. B. Akzeptanz, Durchführbarkeit, Angemessenheit und Akzeptanz.

Das sekundäre Ergebnis wird die stigmatisierungsbedingte Wahrnehmung von EDs bei Männern umfassen. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, ist eine Stichprobengröße von 74 Teilnehmern erforderlich, also mindestens 37 Teilnehmer pro Gruppe. Die Studie zielt darauf ab, eine Versuchsgruppe von etwa 50 Hausärzten und eine Kontrollgruppe von weiteren 50 Hausärzten einzubeziehen. Darüber hinaus werden rund 50 Medizinstudenten in ihrem klinischen Ausbildungsjahr die Ausbildung absolvieren, um deren pädagogische Relevanz zu erkunden. Die Rekrutierung und Datenerhebung begann am 23. Juli 2024 und wird voraussichtlich bis zum 1. November 2025 abgeschlossen sein. Die Ergebnisse werden bis Ende 2025 erwartet.

Datenerfassung, -analyse und -überwachung

Die Daten der Teilnehmer werden pseudonym über elektronische Datenerfassungstools erfasst. Der kognitive Aspekt der Stigmatisierung wird anhand von Wissensdefiziten in Bezug auf EDs bei Männern und Jungen bewertet. Zur Messung der affektiven Facette von Stigmatisierung wird eine modifizierte Version der deutschen „Opening Minds Stigma Scale for Health Care Providers“ (OMS-HC) verwendet. Zur Beurteilung der Verhaltensaspekte von Stigmatisierung wird eine angepasste Version der General Self-Efficacy Scale (GSE) verwendet. Basisvariablen wie die Bestätigung der Geschlechterrolle werden ebenfalls anhand der Traditional Masculinity-Femininity Scale (TMF) bewertet. Es werden Daten zu soziodemografischen Merkmalen erhoben, darunter Alter, sexuelle Orientierung, Geschlecht und andere.

Das quantitative Datenmanagement erfolgt über das Lernmanagementsystem Moodle und die Umfragetools jsPsych. Gleichzeitig werden qualitative Daten (aus Interviews und Fokusgruppen) mit MAXQDA transkribiert und analysiert. Zur Erhebung qualitativer Daten werden Audioaufnahmen verwendet. Personen- und Ergebnisdaten werden getrennt gespeichert und auf Plausibilität, Vollständigkeit, Qualität und Reichweitenvalidierung überprüft. Quantitative Datenanalysen werden mit R und SPSS in zwei Sätzen durchgeführt: Per-Protokoll- und Intention-to-Treat-Analysen. Qualitative Daten werden thematisch nach dem Schema von Braun und Clarke (2006) analysiert.

Die Studie beinhaltet keine experimentellen Manipulationen, daher wird es keinen Datenüberwachungsausschuss geben. Die Teilnehmer können sich jederzeit an den Hauptermittler wenden, die Teilnahme ist völlig freiwillig. Die unerwünschten Ereignisse werden wahrscheinlich von Fall zu Fall in Zusammenarbeit mit den relevanten Teilnehmern angegangen und diese Ereignisse werden in wissenschaftlichen Publikationen dokumentiert.

Schlussfolgerungen

Ziel der iSMEsH-Intervention ist es, die deutsche Grundversorgung für die Manifestation und das Auftreten von EDs bei Männern zu sensibilisieren, notwendige Kompetenzen zu vermitteln und der Stigmatisierung, EDs seien „Frauenkrankheiten“, entgegenzuwirken.

Die Hauptstärke dieser Intervention liegt in ihrem umfassenden Charakter, der auf verschiedene Facetten der Stigmatisierung abzielt. Durch die Einbindung erfahrener Teilnehmer wird gewährleistet, dass die Intervention auf die Bedürfnisse der am stärksten Betroffenen ausgerichtet ist. Durch die Einbindung von Hausärzten und Medizinstudenten zielt das Projekt auch darauf ab, Sensibilisierung und Antistigma-Aufklärung auf mehreren beruflichen Ebenen zu verankern.

Die größte Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass die langfristigen Umsetzungsergebnisse nicht bewertet werden. Darüber hinaus lassen sich die Ergebnisse aufgrund der Nutzung selbstberichteter Daten und der engen Fokussierung auf das deutsche Gesundheitssystem nicht verallgemeinern.

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Quellen: