تهدف المبادئ التوجيهية الجديدة إلى تحسين الوقاية من جلطات الدم لدى مرضى الأطراف المزمنة

تهدف المبادئ التوجيهية الجديدة إلى تحسين الوقاية من جلطات الدم لدى مرضى الأطراف المزمنة

يقدم بيان جديد صادر عن كبار خبراء القلب والأوعية الدموية في أوروبا إرشادات سريرية للعلاجات التي تمنع تجلط الدم لدى المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة تسمى نقص التروية المزمن المهدد (CLTI) بعد أن خضعوا لإجراءات لاستعادة تدفق الدم إلى أطرافهم السفلية. يأتي البيان والمراجعة المنهجية التي يستند إليها من مجموعة عمل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) المعنية بأمراض الأوعية الدموية الأبهري والمحيطية ومجموعات العمل المعنية بالعلاج الدوائي للقلب والأوعية الدموية.

البروفيسور كريستيان هيس، أستاذ طب القلب والأوعية الدموية في جامعة ساري والمستشار التدخلي في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، هو مؤلف هذه المراجعة الشاملة، المنشورة في مجلة القلب الأوروبية. وهذا هو البيان الأول من نوعه الذي يخاطب على وجه التحديد هذه المجموعة من المرضى الضعفاء. ويشير إلى عدم وجود أبحاث مخصصة وينص على أن استخدام تثبيط المسار المزدوج (DPI) والعلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) بعد الإجراءات يحسن النتائج لدى مرضى CLTI.

CLTI هو شكل حاد من مرض الشريان المحيطي (PAD) حيث ينخفض ​​​​تدفق الدم إلى الساقين والقدمين بشدة. ويتميز بألم شديد في الساق يحدث حتى عند الراحة، وذلك بسبب نقص الأكسجين في العضلات وجروح أو تقرحات في القدمين أو الساقين لا يمكن أن تلتئم بسبب ضعف الدورة الدموية.

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من CLTI إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف السفلية (LLR)، وهي إجراءات لاستعادة تدفق الدم. يمكن أن تكون هذه أقل تدخلاً، مثل رأب الأوعية الدموية (باستخدام بالون لفتح الشريان الضيق) أو الدعامات (ضع أنبوبًا شبكيًا صغيرًا لإبقاء الشريان مفتوحًا)؛ تخلق الإجراءات الباضعة، مثل جراحة المجازة، مسارات جديدة لتدفق الدم حول الشرايين المسدودة.

ومع ذلك، حتى بعد هذه الإجراءات، قد يكون مرضى CLTI معرضين لخطر كبير لحدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك أهم الأحداث السلبية (الذكور) - المشاكل المتعلقة بالساق المصابة، بما في ذلك إجراءات إضافية للأطراف، أو البتر الكبير، أو الوفاة بسبب مشكلة في الأطراف؛ وأحداث القلب والأوعية الدموية السلبية الكبرى (MACE) – مشاكل خطيرة تتعلق بالقلب مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

استند فريق دولي، يضم باحثين من جامعة ساري، في بيانه إلى 34 مقالة علمية، ووجد أنه في حين أن ثلاث تجارب عشوائية محكومة واسعة النطاق فقط فحصت بشكل مباشر العلاجات لمنع تجلط الدم لدى مرضى CLTI بعد LLR، فقد أظهرت بوضوح نتائج متفوقة.

ومع ذلك، كانت هناك أدلة واعدة من دراسات أوسع: أشارت ثماني تجارب معشاة ذات شواهد تبحث في الوقاية من تجلط الدم في مجموعات عامة من المرضى (بما في ذلك بعض مرضى CLTI) إلى أن نقطة الالتقاء المزدوجة (DAPT) قد تكون مفيدة في منع حدوث مشاكل متعلقة بالأطراف. يتضمن DAPT عادة تناول نوعين مختلفين من الأدوية المضادة للصفيحات وكلوبيدوجيل، مما يساعد على منع خلايا الدم التي تسمى الصفائح الدموية من التكتل معًا. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت بيانات من 22 دراسة رصدية أن DAPT كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بالذكور بالإضافة إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام واحتمال بتر الأطراف.

بشكل ملحوظ، أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد أن مثبط المسار المزدوج (DPI) الذي يجمع الأسبرين مع جرعة منخفضة من عقار ريفاروكسابان المخفف للدم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند الذكور والحاجة إلى مزيد من التدخل على الطرف المعالج. وهذا يجعل DPI هو العلاج الوحيد الذي تدعمه دراسة كبيرة وعالية الجودة أثبتت فعاليتها في تقليل المضاعفات الرئيسية المرتبطة بالأطراف الطرفية والمتعلقة بالقلب بعد LLR.

قال البروفيسور كريستيان هيس، الرئيس القادم لفريق الخبراء، والمؤلف المشارك لبيان ESC، ومستشار هيئة الخدمات الصحية الوطنية وأستاذ طب القلب والأوعية الدموية في جامعة ساري:

"تسلط هذه المراجعة الضوء على الحاجة إلى المزيد من الأبحاث المخصصة والواسعة النطاق والتي تركز بشكل خاص على علاجات الوقاية من الجلطات للمرضى الذين يعانون من CLTI بعد إجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية.

"بينما توفر الإرشادات الحالية نصائح عامة حول مرض الشريان المحيطي، فإن نقاط الضعف الفريدة لدى مرضى CLTI، بما في ذلك قابليتهم لمضاعفات النزيف، تتطلب أساليب مصممة خصيصًا لتحسين نتائجهم ومنع النتائج الضارة.

"بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى مقارنة مباشرة بين DPI و DAPT في مرضى CLTI بعد LLR لتحديد أفضل نهج. "

مصادر: