Naujomis gairėmis siekiama pagerinti lėtinių galūnių pacientų kraujo krešulių prevenciją

Naujomis gairėmis siekiama pagerinti lėtinių galūnių pacientų kraujo krešulių prevenciją

Naujame Europos širdies ir kraujagyslių ekspertų pareiškime pateikiamos klinikinės gairės, kaip išvengti kraujo krešulių susidarymo pacientams, sergantiems sunkia liga, vadinama lėtine grėsminga išemija (CLTI), po to, kai jiems buvo atlikta apatinių galūnių kraujotaką atkurianti procedūra. Teiginys ir sisteminė apžvalga, kuria jis grindžiamas, yra Europos kardiologų draugijos (ESC) Aortos ir periferinių kraujagyslių ligų darbo grupės ir Širdies ir kraujagyslių farmakoterapijos darbo grupių.

Prof. Christian Heiss, Surėjaus universiteto širdies ir kraujagyslių medicinos profesorius ir NHS intervencijos konsultantas, yra šios išsamios apžvalgos, paskelbtos Europos širdies žurnale, autorius. Tai pirmasis toks pareiškimas, skirtas konkrečiai šiai pažeidžiamų pacientų grupei. Tai rodo, kad trūksta specialių tyrimų, ir teigiama, kad dvigubo kelio slopinimo (DPI) ir dvigubo antitrombocitų terapijos (DAPT) naudojimas po procedūrų pagerina CLTI pacientų rezultatus.

KLTI yra sunki periferinių arterijų ligos (PAD) forma, kai labai sumažėja kraujotaka kojose ir pėdose. Jai būdingi stiprūs kojų skausmai, atsirandantys net ir ilsintis, dėl deguonies trūkumo raumenyse ir žaizdų ar opų pėdose ar kojose, kurios negali užgyti dėl prastos kraujotakos.

Pacientams, sergantiems KLTI, dažnai reikia apatinių galūnių revaskuliarizacijos (LLR), kurios yra kraujotakos atkūrimo procedūros. Jie gali būti mažiau invaziniai, pavyzdžiui, angioplastika (naudojant balioną, kad atidarytumėte susiaurėjusią arteriją) arba stentavimas (uždėkite nedidelį tinklinį vamzdelį, kad arterija būtų atvira); Invazinės procedūros, tokios kaip šuntavimo operacija, sukuria naujus būdus kraujui tekėti aplink užblokuotas arterijas.

Tačiau net ir po šių procedūrų KLTI sergantiems pacientams gali kilti didelė rimtų komplikacijų rizika, įskaitant svarbiausius nepageidaujamus reiškinius (vyrams) – problemas, susijusias su pažeista koja, įskaitant tolesnes galūnių procedūras, didelę amputaciją ar mirtį dėl galūnių problemos; ir dideli nepageidaujami širdies ir kraujagyslių reiškiniai (MACE) – rimtos su širdimi susijusios problemos, pvz., širdies priepuolis, insultas ar mirtis dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Tarptautinė komanda, įskaitant mokslininkus iš Surėjaus universiteto, savo pareiškimą grindė 34 moksliniais straipsniais ir nustatė, kad nors tik trys didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) tiesiogiai ištyrė gydymo būdus, siekiant užkirsti kelią kraujo krešuliams CLTI pacientams po LLR, jie aiškiai parodė geresnį rezultatą.

Tačiau buvo daug žadančių įrodymų iš platesnių tyrimų: aštuoni RCT, tiriantys kraujo krešulių prevenciją bendrosiose pagalvėlių populiacijose (įskaitant kai kuriuos CLTI pacientus), teigė, kad dvigubo susitikimo taško susitikimas (DAPT) gali būti naudingas siekiant išvengti problemų, susijusių su galūnių problemomis. DAPT paprastai apima dviejų skirtingų antitrombocitinių vaistų ir klopidogelio vartojimą, kurie padeda išvengti kraujo ląstelių, vadinamų trombocitais, susikaupimo. Be to, 22 stebėjimo tyrimų duomenys parodė, kad DAPT buvo susijęs su sumažėjusia vyrų rizika, pagerėjusiu bendru išgyvenamumu ir amputacijos tikimybe.

Svarbu tai, kad RCT parodė, kad dvigubo kelio inhibitorius (DPI), derinant aspiriną ​​su maža kraują skiediančiojo rivaroksabano doze, žymiai sumažino vyrų insulto riziką ir tolimesnės intervencijos į gydomą galūnę poreikį. Dėl to DPI yra vienintelis gydymas, paremtas dideliu aukštos kokybės tyrimu, kuris, kaip įrodyta, sumažina tiek pagrindines su LimB, tiek su širdimi susijusias komplikacijas po LLR.

Profesorius Christianas Heissas, naujasis ekspertų grupės pirmininkas, ESC pareiškimo bendraautoris, NHS konsultantas ir Surėjaus universiteto širdies ir kraujagyslių medicinos profesorius, sakė:

“Šioje apžvalgoje pabrėžiama, kad reikia labiau skirti didelio masto tyrimų, skirtų krešulių prevencijai pacientams, sergantiems KLTI po revaskuliarizacijos procedūrų.

„Nors dabartinėse gairėse pateikiami bendri patarimai dėl periferinių arterijų ligų, dėl unikalių CLTI pacientų pažeidžiamumo, įskaitant jų jautrumą kraujavimo komplikacijoms, reikia pritaikytų metodų, siekiant pagerinti jų rezultatus ir užkirsti kelią nepageidaujamoms pasekmėms.

„Be to, norint nustatyti geriausią metodą, reikia tiesiogiai palyginti DPI ir DAPT CLTI pacientams po LLR.. “

Šaltiniai: