Intermittierende Hormontherapie: Die Geschichte eines Patienten

1995 ging Patrick Kirby*, Spitzenläufer, zu einer Routineuntersuchung zu seinem Arzt. Während der digital-rektalen Untersuchung spürte der Arzt einen verdächtigen Knoten an der Prostata von Herrn Kirby. Ein anschließender Bluttest zeigte einen erhöhten PSA-Wert von etwa 10 ng/ml, weit über dem normalen Bereich von 0 bis 4 ng/ml. Besorgt schickte ihn der Arzt zu einer Prostatabiopsie, die negativ ausfiel. Als der PSA-Wert weiter anstieg, unterzog sich Herr Kirby 1996 einer zweiten Biopsie und war von den Ergebnissen entmutigt: Er hatte Prostatakrebs. Der Krebs wurde auf der Gleason-Skala mit 3 + 3 bewertet, was auf einen mäßig aggressiven Krebs hinweist. Um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen, führten die Ärzte eine endorektale MRT durch, aber der Test konnte nicht definitiv feststellen, ob sich der Krebs über die Prostatakapsel hinaus ausgebreitet hatte.

Während Mr. Kirby überlegte, ob er operiert oder bestrahlt werden sollte, verordnete ein Spezialist eine Hormontherapie, um den Krebs in Schach zu halten. (Siehe „Neoadjuvante Hormontherapie“ weiter unten.) Letztendlich entschied sich Herr Kirby 1997 für eine radikale Prostatektomie. Unglücklicherweise begann sein PSA dann zu steigen – von nicht nachweisbar auf 0,7 ng/ml in weniger als einem Jahr – was zu einer Bestrahlungsbehandlung führte Therapie und eine zweite Runde der Hormontherapie. Wieder einmal fiel sein PSA auf nicht nachweisbare Werte.

Die Achterbahnfahrt, die so viele Prostatakrebspatienten kennen, setzte sich 2001 fort, als sein PSA-Wert auf 3,5 ng/ml stieg. Dieses Mal schlug sein Onkologe eine intermittierende Hormontherapie (IHT) vor, die wiederholte Zyklen der Hormontherapie beinhaltet, um den Krebs einzudämmen, gefolgt von behandlungsfreien Perioden. Ein paar Monate der Therapie ließen Mr. Kirbys PSA schnell auf nicht nachweisbare Werte sinken, bis er im Februar 2003 auf 3,2 ng/ml kletterte.

Zu diesem Zeitpunkt hätten viele Patienten in Absprache mit einem Onkologen wahrscheinlich einen zweiten IHT-Zyklus begonnen. Aber Mr. Kirby und sein Arzt beschlossen, noch etwas länger zu warten, bevor sie die Medikamente wieder einnahmen. Fast viereinhalb Jahre sind vergangen, und sie warten immer noch.* Obwohl noch nicht entschieden ist, ob IHT den Patienten helfen könnte, länger zu leben als eine kontinuierliche Hormontherapie, die keine sogenannten Drogenurlaube zulässt, ist Mr. Kirbys Geschichte könnte Patienten helfen, die über verschiedene Behandlungsoptionen diskutieren.

Sie haben vor etwa 10 Jahren vor Ihrer Operation zum ersten Mal eine Hormontherapie gemacht. Wie war es? Was waren Ihre Erwartungen?

Ich hatte eigentlich keine Erwartungen. Ich nahm Bicalutamid (Casodex) und Leuprolid (Lupron). Ich hatte über einen längeren Zeitraum einige ziemlich starke Hitzewallungen.* Was ich für den nächsten Zyklus gelernt habe, ist, dass ich Bicalutamid nur 30 Tage brauchte, also habe ich es beim zweiten und dritten Mal, als ich eine Hormontherapie machte, nach einem Monat abgesetzt. Danach hatte ich eigentlich keine Nebenwirkungen mehr.

Was können Sie sonst noch über die erste Hormonbehandlung im Vergleich zu den nachfolgenden sagen? Gab es einen Unterschied, wie Sie darauf reagiert haben?

Nun, die Hormontherapie senkt den Testosteronspiegel, aber bei mir hat niemand einen Unterschied bemerkt. Ich war immer noch mein altes anstößiges Ich.

Wie sieht es mit Ihrer Arbeitsfähigkeit aus? Hat es Ihre intellektuellen Fähigkeiten beeinträchtigt?

Nein. Es gab überhaupt keine Auswirkungen.

Was ist mit Belastungstoleranz und Gewichtszunahme?

Ich war wahrscheinlich etwas langsamer, aber es machte wirklich keinen großen Unterschied, wenn ich Rennen gefahren bin. Ich habe ein wenig zugenommen. Vielleicht fünf bis acht Pfund.

Und sexuelle Aktivität?

Angesichts meines reduzierten Testosteronspiegels verlor die sexuelle Aktivität schnell an Glanz.

Sie gingen also zu einer Hormontherapie und wurden operiert, aber Ihr PSA-Wert begann nicht lange danach zu kriechen. Was war Ihre Reaktion?

Eigentlich fing ich an zu denken, dass ich die Dinge hätte anders machen sollen. Ich entschied mich für eine Operation anstelle einer Bestrahlung, weil mein Arzt sagte, dass ich später immer noch eine Bestrahlung machen könnte, wenn die Operation nicht funktioniert, aber nicht umgekehrt. Aber weil das MRT gezeigt hat, dass der Krebs möglicherweise in die Prostatakapsel eingedrungen ist, denke ich, dass ich mich vielleicht für eine Bestrahlung hätte entscheiden sollen. Vielleicht hätte die Strahlung alles eingefangen.

Aber Sie haben die Entscheidung auf der Grundlage der Informationen getroffen, die Sie damals hatten.

Ja, aber hätte ich eine Bestrahlung gehabt, hätte es vielleicht mehr Krebs bekommen als die Operation, weil es eine größere Fläche behandeln kann. Offensichtlich hat die Operation nicht alles gebracht. Etwas war außerhalb der Prostata, obwohl sie sagten, dass alles sauber aussah.

Sie haben also vor der Bestrahlung ein zweites Mal eine Hormontherapie gemacht. Was waren Ihre Gedanken und Reaktionen beim zweiten Mal?

Ich gebe zu, dass ich etwas enttäuscht war. Aber dann sagte ich mir: „So ist das Leben und es geht voran.“ Ich musste auch nach vorne. Ich wusste, dass die Hormontherapie wirken würde, also machte ich weiter. Ich hatte es den ganzen Weg durch Bestrahlung. Ich musste einfach jeden Monat für eine Spritze hingehen.

Hatten Sie Nebenwirkungen durch die Bestrahlung?

Nun, ich erinnere mich, dass ich anfangs okay war. Gegen Ende sprachen sie darüber, wie ich ein sehr wundes Rektum entwickeln könnte, und das geschah. Ich erinnere mich, dass ich mir Sorgen ums Laufen machte, weil ein Rennen bevorstand. Ich fragte meinen Arzt, ob ich sterben würde, wenn ich rennen würde, und er sagte nein, also rannte ich. Es ging gut. Eineinhalb Monate später war ich wieder bei 100 %.

Viele Leute schlugen vor, dass Sie einen weiteren Behandlungszyklus beginnen sollten, als Ihr PSA-Wert 2003 3,2 ng/ml erreichte, aber Sie entschieden sich zu warten. Wieso den?

Zuerst dachte ich, mein PSA würde sehr schnell steigen. Aber die Ärzte sagten, es könnte sieben oder acht Jahre dauern, bis ein Knochenscan etwas erkennen würde, also wusste ich, dass ich nicht in unmittelbarer Gefahr war. Außerdem dachte ich mir, dass wir es jederzeit wieder mit Hormonen versuchen könnten. Ich wartete darauf, dass eine Wunderwaffe auftauchte, ein Medikament oder etwas anderes ohne Nebenwirkungen. Das ist noch nicht passiert, also ist es wirklich nur eine Frage des wachen Wartens, bis mein PSA den Punkt erreicht, an dem wir etwas tun müssen.

Ihr PSA schleicht sich jedoch an. Es war 5,8 im Juli 2007, richtig?

Ja, aber ich weiß, dass ich nur eine begrenzte Anzahl von Hormonbehandlungszyklen haben kann, bevor der Krebs eine Resistenz gegen die Medikamente entwickelt. Vier Zyklen? Fünf? Sechs? Wer weiß? Ich wollte sie rationieren, bis ich sie wirklich brauchte. An einem Punkt, vor jeder Behandlung vor 10 Jahren, lag mein PSA-Wert bei etwa 25. Ich denke, ich habe einfach das Gefühl, dass es nicht dringend ist, in eine weitere Runde der Hormontherapie einzusteigen, es sei denn, die PSA-Verdopplungsrate steigt dramatisch an oder andere Tests zeigen dies Krankheitsprogression. Eine Erläuterung der PSA-Verdopplungsrate finden Sie unten unter „PSA-Geschwindigkeit“.

Welcher PSA-Wert würde Sie veranlassen, die Hormontherapie wieder aufzunehmen?

Wahrscheinlich im Bereich von 7 bis 8.

Welche Inszenierungsstudien haben Sie gemacht?

Ich mache regelmäßig MRTs, Knochenscans und CT-Scans. Bisher waren alle negativ.

Wie ist Ihr emotionaler Zustand, wenn Sie diese Bewertungen durchlaufen?

Es gibt absolut keine Veränderung, nichts. Für mich ist es nur ein weiterer Tag. Ich stehe morgens auf, gehe zum Termin… es ist nur eine weitere Sache, die für diesen Tag auf dem Plan steht.

Wie haben Sie sich nach der dritten Hormontherapie körperlich gefühlt? Hast du irgendwelche Veränderungen bemerkt, während du dabei warst?

Nein auf keinen Fall. Ich nehme ab, aber ich glaube nicht, dass die Hormone viel damit zu tun haben. Es ist nur so, dass ich älter werde. Vielleicht werde ich schneller langsamer als sonst, aber ich habe nichts Dramatisches bemerkt.

Haben Sie irgendwelche Veränderungen in Ihrem Gefühl bemerkt, als Sie mit der IHT-Behandlungsphase begonnen haben? Schließlich geht es bei der IHT darum, die Lebensqualität und das Wohlbefinden des Patienten in der Off-Periode zu verbessern.

Für mich ist die Hormontherapie eine Möglichkeit, das Fortschreiten von Krebs zu verhindern. Ich tue es nicht wirklich, um meine Lebensqualität zu verbessern oder um Stress abzubauen, obwohl es hilft zu wissen, dass ich etwas gegen meinen Krebs tue. Ich sehe das als langfristiges Problem. Ich bin nicht auf der Suche nach kurzfristigen Vorteilen. Meine Lebensqualität ist in beiden Fällen gleich.

Wirklich? Auch körperlich?

Ich hatte keine körperlichen Nebenwirkungen außer den Hitzewallungen und kalten Schweißausbrüchen, die ich beseitigte, indem ich das Bicalutamid nach den ersten 30 Tagen absetzte.

Wie hat Ihre Familie auf Ihre Diagnose und Behandlung reagiert?

Nun, niemand kommt auf mich zu und ringt die Hände, aber wenn ein Familienmitglied krank wird, sind alle anderen besorgt. Sie wollen informiert bleiben. Glücklicherweise hat sich mein Zustand nicht als großes Problem herausgestellt, also machen sie sich keine allzu großen Sorgen.

Haben Sie noch abschließende Bemerkungen zur Hormontherapie oder zu Ihren Erfahrungen mit Prostatakrebs, die Sie teilen möchten?

Nun, Prostatakrebs ist in keiner Weise, Form oder Weise das Ende der Welt. Natürlich müssen Sie sich an Ihren Behandlungsplan halten, sicherstellen, dass Sie über die neuesten Forschungsergebnisse informiert sind, und mit Ihrem Onkologen zusammenarbeiten. Eine Hormontherapie ist für mich fast wie eine Erkältungsmedizin oder die Einnahme einer Pille. Abgesehen davon, dass ich für die Aufnahmen reingehen musste, hatte ich keinerlei Probleme damit. Und wenn es soweit ist, werde ich es wieder tun.

Ursprünglich veröffentlicht am 1. Januar 2008; zuletzt überprüft am 22. März 2011.