Neue Möglichkeiten zur Behandlung der erektilen Dysfunktion

Penisrehabilitation nach Behandlung von Prostatakrebs

Studien zeigen, dass zwischen 30 % und 70 % der Männer, die sich einer radikalen Prostatektomie oder einer externen Bestrahlungstherapie unterziehen, und 30 % bis 50 % der Männer, die sich für eine Brachytherapie entscheiden, nach der Behandlung Impotenz entwickeln. Jüngste Erkenntnisse darüber, warum dies geschieht, haben zu einem völlig neuen Ansatz bei der Behandlung von Männern geführt, die daran interessiert sind, ihre sexuelle Funktion zu erhalten. Die neuen Therapien werden oft zusammenfassend als Penisrehabilitation bezeichnet, ein Konzept, das erstmals 1997 von europäischen Ärzten eingeführt wurde. Seitdem hat sich die Penisrehabilitation schrittweise weiterentwickelt und wird nun in einer Reihe von großen Lehrkrankenhäusern angeboten; Es ist weniger wahrscheinlich, dass es im Rahmen der Gemeinschaft angeboten wird. Obwohl die genauen Therapien variieren, besteht die Rehabilitation des Penis typischerweise aus oralen oder injizierten Medikamenten, allein oder in Kombination mit anderen Eingriffen, um die erektile Funktion wiederherzustellen und zu erhalten, bevor langfristige Schäden auftreten.

Doch diese Therapie bleibt umstritten. Obwohl vorläufige Ergebnisse vielversprechend aussehen, wurden nur eine Handvoll zuverlässiger Studien veröffentlicht, die verschiedene Arten der Penisrehabilitation bewerten – und diese haben unterschiedliche Arten von Interventionen für unterschiedliche Zeiträume verwendet, sodass es schwierig ist, eine Methode mit einer anderen zu vergleichen. Darüber hinaus besteht noch kein Konsens darüber, welcher Ansatz für einen bestimmten Patienten am besten geeignet ist. Trotzdem kann es sich lohnen, Ihren Arzt nach einer Penisrehabilitation zu fragen, wenn bei Ihnen gerade Prostatakrebs diagnostiziert wurde oder Sie sich derzeit einer Behandlung unterziehen. Dieser Artikel gibt einen kurzen Überblick über Optionen in der Penisrehabilitation und die begrenzten wissenschaftlichen Beweise.

Neue Erkenntnisse zur erektilen Dysfunktion

Wenn die erektile Funktion nach einer radikalen Prostatektomie beeinträchtigt wird, wird das Problem traditionell einer Nervenschädigung zugeschrieben. Die Nerven, die Erektionen auslösen, können während einer Operation beschädigt werden (sogar während einer sogenannten nervenschonenden Operation), was zu einem Problem führt, das als Neuropraxie bekannt ist – ein vorübergehender Funktionsverlust, der sich theoretisch mit der Zeit erholen sollte. Das Problem ist, dass es bis zu zwei Jahre dauern kann, bis sich die Nerven ausreichend erholt haben, um einem Mann eine spontane Erektion zu ermöglichen, und bis dahin können andere Schäden aufgetreten sein.

Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass, wenn der Penis über längere Zeit schlaff ist und daher viel sauerstoffreiches Blut entzogen wird, der niedrige Sauerstoffgehalt dazu führt, dass einige Muskelzellen in den Säulen des erektilen Gewebes (Schwellkörper) ihre Flexibilität verlieren und wandeln sich allmählich in etwas Ähnliches wie Narbengewebe um. Dieses Narbengewebe scheint außerdem die Fähigkeit des Penis zu beeinträchtigen, sich auszudehnen, wenn er mit Blut gefüllt ist. Tatsächlich zeigen Bildgebungsstudien, dass Blut aus dem Penis abfließen kann, anstatt ihn zu füllen.

Über Impotenz nach Strahlentherapie wurde weniger geforscht, aber es scheint, dass die zugrunde liegende Kaskade von schädlichen Ereignissen ähnlich ist wie nach radikaler Prostatektomie. Strahlung schädigt die Auskleidung der kleinen Blutgefäße, aber es kann Monate oder sogar Jahre dauern, bis sich dieser Schaden manifestiert.

All dies bedeutet, dass der traditionelle Rat, der Männern gegeben wird – im Wesentlichen zu warten, bis die erektile Funktion von selbst zurückkehrt – möglicherweise nicht angemessen ist. Einfach ausgedrückt scheinen Erektionen auf einer Use-it-or-lose-it-Basis zu funktionieren. Um die Folgeschäden zu verhindern, die auftreten können, wenn der Penis über einen längeren Zeitraum schlaff bleibt, glauben die Forscher nun, dass ein besserer Ansatz darin besteht, kurz nach der Behandlung einzugreifen, um die erektile Funktion wiederherzustellen. (Weitere Informationen zu den hier hervorgehobenen Studien finden Sie unter „Weitere Informationen: Rehabilitation des Penis“ weiter unten.)

Optionen nach radikaler Prostatektomie

Vorläufige Studien zeigen, dass die Penisrehabilitation für Männer, die sich einer radikalen Prostatektomie unterziehen, am effektivsten ist, wenn sie kurz nach der Operation beginnt und eine Kombination von Therapien beinhaltet.

Eine 2005 in der Zeitschrift für Sexualmedizin, berichteten zum Beispiel über die Ergebnisse von 132 Männern, die 18 Monate lang nach einer radikalen Prostatektomie beobachtet wurden. Insgesamt 58 Männer nahmen innerhalb von sechs Monaten nach der Operation an einem Penisrehabilitationsprogramm teil und nahmen Sildenafil (Viagra) oder Penisinjektionen (siehe Abbildung 1), um dreimal pro Woche eine Erektion zu erreichen. Als die Ermittler 18 Monate später nachfragten, gaben 52 % der Männer in der Penis-Rehabilitationsgruppe an, dass sie spontane Erektionen haben könnten, die fest genug für den Geschlechtsverkehr seien, verglichen mit 19 % der Männer, die keine Intervention suchten. Ein größerer Anteil der Männer, die sich einer Penisrehabilitation unterzogen, gab auch an, dass sie auf Sildenafil ansprachen, wenn sie es einnehmen mussten: 64 % der Rehabilitationsgruppe reagierten gegenüber 24 % der unbehandelten Gruppe.

Obwohl die Studie nicht randomisiert war – und ihre Ergebnisse daher durch die Selbstselektion der Patienten oder die Voreingenommenheit des Prüfers beeinflusst werden könnten – bestätigte sie die Ergebnisse einer früheren kleinen Studie, die von dem europäischen Team durchgeführt wurde, das als erster das Konzept der Penisrehabilitation entwickelt hatte. 1997 berichteten Forscher aus Italien in der Zeitschrift für Urologie dass sie 30 Männern gefolgt waren, die sich einer nervenschonenden radikalen Prostatektomie unterzogen hatten, die dann randomisiert entweder einer Beobachtungsgruppe oder einer Gruppe zugeteilt wurden, die dreimal pro Woche Penisinjektionen erhielt, beginnend innerhalb eines Monats nach der Operation. Als die Forscher die Männer bei einer sechsmonatigen Nachuntersuchung untersuchten, stellten sie fest, dass 67 % derjenigen, die den gesamten Injektionsplan abgeschlossen hatten, spontane Erektionen berichteten, die fest genug für den Geschlechtsverkehr waren, verglichen mit 20 % der Männer, die keine Injektionen erhielten. Bildgebungsstudien mit Ultraschall zeigten auch, dass die Männer, die keine Penistherapie erhielten, Nerven-, Gewebe- und Gefäßschäden entwickelt hatten, die möglicherweise zu ihrer höheren Rate an erektiler Dysfunktion beigetragen haben.

Obwohl beide Studien klein waren, liefern sie Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Intervention zur Wiederherstellung der erektilen Funktion wichtig sein kann. Wann genau mit der Behandlung begonnen werden soll, ist jedoch noch offen. Eine kleine Studie hat verschiedene Interventionspunkte untersucht. Wie im berichtet Zeitschrift für Urologie Im Jahr 2003 rekrutierten die Forscher 73 Männer, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen, und ordneten ihnen nach dem Zufallsprinzip Injektionen zu verschiedenen Zeitpunkten (innerhalb eines Monats, 2–3 Monate, 4–6 Monate oder 7–12 Monate) nach der Operation zu. Insgesamt 36 Männer erhielten innerhalb der ersten drei Monate Injektionen, während 37 zwischen dem 4. und 12. Monat Injektionen erhielten. Als die Männer 5, 10 und 20 Minuten nach Erhalt der Injektion untersucht wurden, stellten die Forscher fest, dass 70 % der Männer die Frauen, die innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation eine Injektion erhielten, konnten Erektionen erreichen, die fest genug für den Geschlechtsverkehr waren, verglichen mit 40 % der Männer, die nach drei Monaten eine Injektion erhielten.

Die Ergebnisse dieser Studie werden manchmal verwendet, um die Meinung zu untermauern, dass die Penisrehabilitation für Männer nach einer radikalen Prostatektomie am effektivsten ist, wenn sie innerhalb von drei Monaten nach der Operation beginnt. Es ist jedoch wichtig darauf hinzuweisen, dass die Studie nur eine einzige Injektion umfasste, die innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens nach der Operation verabreicht wurde; Es ist nicht klar, ob die Männer später noch so dramatisch reagieren würden.

Neben der Untersuchung des Behandlungszeitpunkts führen Forscher Studien durch, um die beste Behandlungsmethode zu bestimmen. Bisher deuten die Ergebnisse darauf hin, dass eine Kombination von Therapien wahrscheinlich am besten ist. 2005 meldeten sich beispielsweise Ermittler Urologie dass Männer, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen hatten und nach dem Ausprobieren eines Vakuumverengungsgeräts (siehe Abbildung 2) keine Erektionsfunktion erreichen konnten, von der Einnahme von Sildenafil profitieren könnten, bevor sie das Gerät verwenden. An der Studie nahmen 31 Männer teil, die ein oder zwei Stunden vor der Verwendung des Vakuumgeräts mit der Einnahme von 100 mg Sildenafil begannen. Bei einer 18-monatigen Nachuntersuchung stellten die Forscher fest, dass sieben Männer nicht von der Behandlung profitierten, aber 24 gaben an, dass sie durch die Anwendung dieser Kombinationstherapie wieder Erektionen bekommen konnten.

Optionen nach Strahlentherapie

Die Verwendung der Penisrehabilitation nach einer Strahlentherapie wurde weniger häufig untersucht, aber ein Bericht in der Zeitschrift für Urologie Erwähnung verdient. In dieser Studie wurden 110 Männer, die nach einer Strahlentherapie eine erektile Dysfunktion entwickelt hatten, nachbeobachtet, nachdem sie mit der Einnahme von Sildenafil begonnen hatten, durchschnittlich acht Monate nach der Krebsbehandlung. Die Ermittler meldeten sich dann zu drei verschiedenen Zeiten bei ihnen.

Die Forscher fanden heraus, dass Männer, die sich einer Brachytherapie unterzogen, bessere Ergebnisse erzielten als diejenigen, die sich einer externen Strahlentherapie unterzogen. Im ersten Jahr der Penis-Rehabilitationsbehandlung sprachen 76 % der Männer, die sich einer Brachytherapie unterzogen, auf Sildenafil an, und 60 % berichteten von Erektionen, die fest genug für den Geschlechtsverkehr waren, verglichen mit einer Ansprechrate von 68 % bei Männern, die sich einer externen Strahlentherapie unterzogen, wobei 50 % berichteten Erektionen fest genug für den Geschlechtsverkehr. Bis zum dritten Behandlungsjahr waren die Ansprechraten jedoch in beiden Gruppen gesunken: Nur 44 % der Männer, die eine Brachytherapie erhielten, sprachen noch auf Sildenafil an, verglichen mit 38 % der Männer, die eine externe Strahlentherapie erhielten. Ebenso berichteten nur 26 % der Männer, die eine Brachytherapie erhielten, über Erektionen, die fest genug für den Geschlechtsverkehr waren, verglichen mit 19 % der Männer, die eine externe Strahlentherapie erhielten.

Was Sie jetzt tun können

Die Forschung wird fortgesetzt, um neue Modalitäten zur Wiederherstellung der erektilen Funktion nach einer Prostatakrebsbehandlung zu finden. Einige Forscher experimentieren zum Beispiel mit Wegen, um Nerven dazu anzuregen, sich schneller zu regenerieren.

In der Zwischenzeit, obwohl die Beweise nicht perfekt sind, möchten Sie vielleicht Ihren Arzt nach Optionen für die Penisrehabilitation fragen, während Sie Behandlungen besprechen. Obwohl das Gebiet noch in den Kinderschuhen steckt, kann die Penisrehabilitation dazu beitragen, die Chancen zu erhöhen, dass Sie die erektile Funktion wiedererlangen.

Ursprünglich veröffentlicht am 1. April 2007; zuletzt überprüft am 22. April 2011.