Ärzte und Forscher des Transplantationszentrums von UK HealthCare und des Markey-Krebszentrums der Universität von Kentucky führten eine Studie mit Patienten über 70 Jahren mit einer Art von Leberkrebs namens hepatozelluläres Karzinom (HCC) durch und untersuchten, wie die Ergebnisse ablativer Behandlungen im Vergleich zu Lebertransplantationen sind. Die Ergebnisse wurden in der Ausgabe Mai 2022 des Journal of the American College of Surgeons veröffentlicht.
Das hepatozelluläre Karzinom ist ein Krebs, der in der Leber beginnt, meistens im Rahmen einer Leberzirrhose, und wenn er früh genug erkannt wird, mit verschiedenen Therapien behandelt werden kann. Die optimale Therapie für diese HCC im Frühstadium ist eine Lebertransplantation. Leider übersteigt der Bedarf an gespendeten Lebern die Nachfrage bei weitem.
Es gibt weit mehr Menschen, die eine Lebertransplantation benötigen, als Organe zur Verfügung stehen. Transplantationsmediziner haben jahrelang darum gekämpft, die beste Verwendung einer knappen Ressource zu bestimmen.“
Malay Shah, MD, chirurgischer Direktor des Lebertransplantationsprogramms bei UK HealthCare
Zahlreiche Faktoren werden berücksichtigt, wenn ein bestimmter Patient für eine Lebertransplantation in Betracht gezogen wird. Daten zu chirurgischen Ergebnissen haben gezeigt, dass ältere Patienten im Vergleich zu jüngeren Patienten insgesamt schlechtere Ergebnisse erzielen. Dies ist zum Teil auf bereits bestehende Gesundheitsprobleme bei älteren Patienten zurückzuführen. Genauer gesagt handelt es sich bei Transplantationen um invasive und komplizierte Verfahren, die eine umfassende postoperative Betreuung und Nachsorge erfordern. Das Risiko für Komplikationen ist hoch, und ältere Menschen sind besonders anfällig. Infolgedessen kommen weniger ältere Patienten mit HCC als Kandidaten für eine Transplantation in Betracht.
„Zu oft höre ich von Patienten, dass ich zu alt für eine Transplantation bin“, sagte Shah. „Diese Studie zeigt, dass bei ausgewählten Patienten eine Transplantation eine akzeptable Option ist, die gegenüber einer alleinigen Ablationstherapie einen erheblichen Überlebensvorteil hat.
Die Ablation ist ein minimal-invasives Verfahren, das das Wachstum eines Tumors abtötet oder verlangsamt. Wenn die Ablation bei älteren Patienten mit HCC einen ähnlichen Überlebensvorteil wie eine Transplantation erzielen kann, könnte sie anstelle einer Transplantation möglicherweise eine bessere, weniger invasive Behandlung für sie sein. Dies würde es Transplantationszentren ermöglichen, knappe Spenderlebern bei anderen Patienten zu verwenden, die keine andere Alternative zur Transplantation haben. Umgekehrt, wenn ältere Patienten nach der Transplantation im Vergleich zur alleinigen Ablationstherapie gute Ergebnisse erzielen, sollten sie dennoch für eine Transplantation in Betracht gezogen werden, und das Alter sollte keine Rolle spielen.
„HCC ist eine der führenden Indikationen für eine Lebertransplantation, und viele Therapien werden zur Behandlung dieser Krebsarten eingesetzt, während der Patient auf eine Transplantation wartet“, sagte Shah. „Therapien wie die Ablation werden durchgeführt, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, während auf die Transplantation gewartet wird. Die Technologie und Wirksamkeit dieser Therapien haben sich in den letzten Jahren erheblich verbessert.“
Während des Studienzeitraums wurden 214 Patienten im Alter von mindestens 70 Jahren mit HCC im Stadium I oder II, die eine Lebertransplantation erhielten, identifiziert und mit 2.377 Patienten derselben Altersgruppe verglichen, die eine Ablation als Zieltherapie erhielten.
„Dies war der erste Kopf-an-Kopf-Vergleich von Lebertransplantations- und Nicht-Transplantationsergebnissen für HCC bei älteren Patienten“, sagte Shah. „Was wir herausgefunden haben, ist, dass Patienten über 70 Jahre immer noch einen sehr signifikanten Überlebensvorteil durch eine Transplantation im Vergleich zur alleinigen ablativen Therapie hatten und dass eine Transplantation geeigneten älteren Patienten weiterhin angeboten werden sollte. Die Lebertransplantation bleibt der Behandlungsstandard für Patienten mit HCC , unabhängig vom Alter.“
Über 12.000 Menschen in den USA stehen auf der Warteliste für eine Lebertransplantation. Um den Organmangel zu verringern und anderen eine zweite Chance im Leben zu geben, melden Sie sich noch heute als Organspender an https://registermeky.org/.
Quelle:
Referenz:
Shah, MBet al. (2022) Ergebnisse bei älteren Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterziehen, im Vergleich zu einer lebergesteuerten ablativen Therapie bei hepatozellulärem Karzinom im Frühstadium. Zeitschrift des American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.
