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Großer Listeriose-Ausbruch in Spanien durch kontaminiertes gefülltes Schweinefleisch

Listeria-Bakterien sind in der Umwelt allgegenwärtig, und der Verzehr von Lebensmitteln, die mit Listeria monocytogenes kontaminiert sind, ist einer der Hauptwege für lebensmittelbedingte Ausbrüche. Gesunde Erwachsene entwickeln möglicherweise nicht einmal Symptome, nachdem sie kontaminierte Lebensmittel gegessen haben. Listeriose kann jedoch bei Schwangeren, Neugeborenen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen. Die Inzidenz von Listeriose nimmt in Europa seit 2008 stetig zu, wobei in Spanien seit 1997 ein Aufwärtstrend zu beobachten ist.

Zwischen Juli und Ende Oktober 2019 verursachten kontaminierte Lebensmittel einen großen Ausbruch in der südspanischen Region Andalusien mit 207 bestätigten Fällen. In ihrem Ausbruchsbericht haben Fernández-Martínez et al. Beschreiben Sie die Untersuchungen zur Ermittlung der Ursache der Infektionen und der Gründe für die schnelle Ausbreitung der Infektionen (die mittlere Inkubationszeit betrug 1 Tag) -; mit einem Höhepunkt von 43 symptomatischen Patienten, die an einem Tag Mitte August 2019 gemeldet wurden. Während dieser Untersuchungen wurde eine prospektive und retrospektive aktive Fallfindung durchgeführt.

Nahrungsquelle und molekulare Typisierung identifizierten die Quelle innerhalb von 10 Tagen

Nach Entdeckung des Ausbruchs Anfang August klärten epidemiologische Interviews und Gesamtgenomsequenzierung innerhalb von 10 Tagen die Nahrungsquelle und den jeweiligen Listerienstamm. Die Untersuchung umfasste Probenahmen von Lebensmitteln und aus der Umgebung potenziell exponierter Oberflächen in Lebensmittelbetrieben, einschließlich Fabriken, Märkten und Lebensmittelgeschäften, Bars und Restaurants. Einige Patienten stellten auch Lebensmittelproben von zu Hause zur Verfügung.

Die regionalen Gesundheitsbehörden gaben am 15. August eine öffentliche Gesundheitswarnung heraus, nachdem Anfang August zunächst drei Fälle von Lebensmittelvergiftungen gemeldet worden waren. Während der Interviews mit Patienten erwähnten die meisten von ihnen, dass sie gefülltes Schweinefleisch in einer Vielzahl von Lebensmittelgeschäften gekauft hatten -; hauptsächlich Supermärkte und Bars. Basierend auf diesen Antworten deutete eine Rückverfolgungsuntersuchung in einem erwähnten Lebensmittelgeschäft auf eine bestimmte Einrichtung hin, in der das gefüllte Schweinefleisch hergestellt wurde.

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Das Lebensmittelgeschäft verkaufte Schweinefleisch von zwei verschiedenen Marken, die jeweils von einem anderen Unternehmen hergestellt wurden. Eine Probe dieser Produkte wurde positiv auf L. monocytogenes getestet. Die Lebensmittelproduktion in der Anlage mit einer Listerien-positiven Lebensmittelprobe wurde eingestellt und eine Rückrufverfügung auf dort produziertes Fleisch oder Fleischderivate ausgeweitet. Die Ausschreibung wurde sukzessive geändert, um alle in diesem Betrieb hergestellten Lebensmittel aufzunehmen.

Während die Einrichtung fast ausschließlich in Andalusien vertrieb, betraf der Lebensmittelrückruf schätzungsweise 8 Tonnen Fleischprodukte. Nach dem Produktrückruf gingen Listeriose-Meldungen zurück, was darauf hindeutet, dass Lebensmittelprodukte aus anderen Betrieben keine bedeutende Rolle als potenzielle Quelle bei diesem Ausbruch spielten.

Spezifisches Postexpositionsprotokoll für schwangere Frauen: 30.000 Frauen wurden befragt

Insgesamt wurden 3.582 Verdachtsfälle untersucht, 207 bestätigt und 3.059 als wahrscheinliche Fälle eingestuft. Bei fast allen Patienten (94 %) mit bestätigter Listeriose wurde eine invasive klinische Form der Erkrankung beobachtet und zwei von drei (68 %) mussten stationär behandelt werden. Die Autoren berichten auch von drei Todesfällen im Zusammenhang mit diesem Ausbruch und von 34 schwangeren Patientinnen erlitten fünf Fehlgeburten.

Fernández-Martínez et al. beschreiben das Protokoll für die antibiotische Post-Expositions-Prophylaxe (PEP) bei Schwangeren mit einer Vorgeschichte des Verzehrs von gefülltem Schweinefleisch (nach antimikrobieller Empfindlichkeitsprüfung wurde eine Ampicillin-Resistenz im Ausbruchsstamm ausgeschlossen). Dazu gehörte eine Nachuntersuchung, ob die Frauen Symptome einer Listeriose entwickelten.

Innerhalb weniger Wochen nach dem Ausbruch wurden mehr als 30.000 schwangere Frauen in ganz Andalusien von den Behörden befragt. Basierend auf einer individuellen Bewertung wurde etwa 5 % dieser Frauen eine PEP empfohlen. Laut den Autoren wurde das Protokoll für diesen speziellen Ausbruch entwickelt, um die potenziellen Auswirkungen auf schwangere Frauen zu begrenzen.

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Bis zum Ende des Ausbruchs im Oktober 2019 wurden mehr als 1.800 Lebensmittelbetriebe inspiziert, wobei 87 nichtmenschliche Proben mit L. monocytogenes kontaminiert waren. Die meisten positiven Proben stammten von Lebensmitteln mit gefülltem Schweinefleisch (n=76) und anderen Schweinefleischderivaten (n=6).

Wie Fernández-Martínez et al. Hinweis, ready-to-eat (RTE)-Produkte „ohne vorheriges Erhitzen verzehrt werden können und ihr Verbrauch steigt, werden sie schnell zu einem relevanten Vehikel für Listeriose-Ausbrüche. In Andalusien ist gefülltes Schweinefleisch ohnehin sehr beliebt ein preiswertes, traditionelles RTE-Essen. Es besteht aus einem Aufschnitt vom gebratenen Schweinefleisch mit Knoblauch, Gewürzen und Salz. Es wird oft im Sommer und zu besonderen Anlässen konsumiert, ist eine der beliebtesten „Tapas“ und eine häufige Zutat in Aperitifs und Sandwiches.“ Ihren Recherchen zufolge geht ein Ausbruch mit 200 oder mehr bestätigten Fällen in Europa auf das Jahr 1992 zurück, als in Frankreich 279 bestätigte Listeriose-Fälle im Zusammenhang mit dem Verzehr von gelierter Schweinezunge registriert wurden.

Die Autoren plädieren für „Bemühungen zur Einbeziehung der Gesamtgenomsequenzierung“ in Ausbruchsuntersuchungen und zur Koordinierung verschiedener Sektoren auf regionaler und nationaler Ebene sind für die Prävention und Bekämpfung von Listeriose unerlässlich.

Quelle:

Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC)

Referenz:

Fernández-Martínez, NF, et al. (2022) Listeriose-Ausbruch durch kontaminiertes gefülltes Schweinefleisch, Andalusien, Spanien, Juli bis Oktober 2019. Eurosurveillance. doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.43.2200279.

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