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Klinische und demografische Ungleichheiten bei der COVID-19-assoziierten Mortalität

In einer kürzlich veröffentlichten Studie medRxiv* Preprint-Server quantifizierten Forscher die relativen und absoluten Veränderungen der durch die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) bedingten Sterblichkeit auf der Grundlage klinischer und demografischer Profile von 18 Millionen erwachsenen Patienten während der Pandemie in England.

Studie: Änderungen der COVID-19-bedingten Mortalität in wichtigen demografischen und klinischen Untergruppen: eine beobachtende Kohortenstudie unter Verwendung der OpenSAFELY-Plattform an 18 Millionen Erwachsenen in England. Bildnachweis: plo/Shutterstock
Lernen: Änderungen der COVID-19-bedingten Sterblichkeit in wichtigen demografischen und klinischen Untergruppen: eine beobachtende Kohortenstudie unter Verwendung der OpenSAFELY-Plattform an 18 Millionen Erwachsenen in England. Bildnachweis: plo/Shutterstock

Studien haben über unverhältnismäßige Auswirkungen der COVID-19-Pandemie berichtet, die je nach Patientendemographie und klinischen Untergruppen variieren. Frühere Studien im Vereinigten Königreich (UK) haben mehr COVID-19-assoziierte Todesfälle in der ersten Welle bei männlichen, nicht-weißen und älteren Personen mit öffentlich zugänglichen Jobs, die in Mehrgenerationenhaushalten leben und Lernschwierigkeiten haben, gemeldet Begleiterkrankungen wie Nierenerkrankungen und Fettleibigkeit.

Die mit der zweiten und dritten Welle verbundenen Raten waren viel niedriger, möglicherweise aufgrund weit verbreiteter COVID-19-Impfungen und eines verbesserten Managements von COVID-19. Die klinischen und demografischen Ungleichheiten bei COVID-19-assoziierten Todesfällen können jedoch im Laufe der Zeit bestehen bleiben.

Über das Studium

In der vorliegenden Beobachtungsstudie berichteten die Forscher über die Trends der COVID-19-assoziierten Mortalität in den demografischen und klinischen Untergruppen von Patienten während der aufeinanderfolgenden Wellen der Pandemie des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) zwischen Februar 2020 und Dezember 2021 , für den National Health Service (NHS) England.

Primärversorgungsdaten von Personen, die bei Allgemeinmedizinern (GP) registriert sind, und Sterberegisterdaten der drei ersten Wellen der COVID-19-Pandemie in England wurden aus der OpenSAFELY-TPP-Datenbank bezogen (erste Welle: 23. März bis 30. Mai 2020; zweite Welle : 7. September 2020 bis 24. April 2021 und dritte Welle: 28. Mai bis 14. Dezember 2021).

Die Studienpopulation umfasste 18,7 Millionen, 18,8 Millionen und 19 Millionen erwachsene Patienten, die in der ersten, zweiten bzw. dritten Welle mit SARS-CoV-2 infiziert waren. Personen wurden ausgeschlossen, wenn Daten zu Geschlecht und Demografie, wie z. B. IMD-Werte (Index of Multiple Deprivations) oder STP-Regionen (Sustainability and Transformation Partnership), fehlten.

Das Hauptergebnis der Studie waren COVID-19-assoziierte Todesfälle, basierend auf den verknüpften Mortalitätsregisteraufzeichnungen, die vom ONS (Amt für nationale Statistik) erhalten wurden. Die für die Analyse berücksichtigten Kovariablen waren Geschlecht, Alter, Rasse, Rauchgewohnheiten, IMD-Werte, STP-Regionen der Hausärzte der Patienten und Body-Mass-Index (BMI). Als Komorbiditäten wurden Bluthochdruck, Diabetes, Asthma und andere chronische Atemwegserkrankungen, chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hämatologische und nicht-hämatologische Krebserkrankungen, chronische Nierenerkrankungen mit/ohne Nierenersatz, Dialyse oder Nierentransplantation berücksichtigt.

Darüber hinaus umfassten Komorbiditäten chronische Lebererkrankungen, neurologische Erkrankungen, Organtransplantation, Asplenie, Lupus/Psoriasis/rheumatoide Arthritis, Lernschwierigkeiten, schwere psychische Störungen und Zustände, die eine Immunsuppression verursachen. Für die Analyse wurden Cox-Proportionalmodelle verwendet, und die rohen COVID-19-assoziierten Sterblichkeitsraten für jeweils 1.000 einzelne Jahre wurden relativ und absolut berechnet.

Ergebnisse

Die rohe absolute COVID-19-assoziierte Sterblichkeitsrate sank von 4,5 in der ersten Welle auf 2,7 in der zweiten Welle und weiter auf 0,6 in der dritten Welle. Die absoluten Mortalitätsraten wurden zwischen der ersten und dritten Welle bei Patienten über 80 Jahren und bei Patienten zwischen 18 und 39 Jahren um 90 % und 20 % reduziert.

Der stärkere proportionale Rückgang der geschlechts- und altersstandardisierten COVID-19-assoziierten Mortalität wurde auch bei Patienten mit schweren psychischen Störungen, neurologischen Erkrankungen und Lernschwierigkeiten beobachtet. Im Gegensatz dazu waren die standardisierten Sterblichkeitsraten bei Empfängern von Organtransplantationen über die drei Wellen der Pandemie hinweg weitgehend konstant (10 Todesfälle pro 1.000 Einzeljahre).

Darüber hinaus wurde bei Personen mit Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, hämatologischen Krebserkrankungen und immunsuppressiven Zuständen eine geringfügige Verringerung der Sterblichkeitsraten über aufeinanderfolgende Wellen hinweg beobachtet (0,2- bis 0,5-fache Veränderungen für die dritte Welle gegenüber der ersten Welle). Infolgedessen verringerten sich die relativen Risiken von COVID-19-assoziierten Todesfällen mit der Zeit für Variablen wie Alter, blieben für Variablen wie Rasse und Geschlecht konstant und erhöhten sich für Variablen wie Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, hämatologische Krebserkrankungen, immunsuppressive Zustände und Organtransplantationen.

Das relative Todesrisiko für Personen im Alter von ≥ 80 Jahren gegenüber Personen im Alter von 50 bis 59 Jahren betrug 41,6, 36,5 bzw. 15,3 für die erste, zweite und dritte Welle, mit einer 0,4-fachen Veränderung für die dritte Welle gegenüber der erste Welle. Das relative Todesrisiko für Personen mit vs. ohne Lernschwierigkeiten betrug 8,7, 6,9 bzw. 3,9 in der ersten, zweiten und dritten Welle, mit einer 0,5-fachen Veränderung für die dritte Welle gegenüber der ersten Welle.

Die relativen Todesrisiken für Männer gegenüber Frauen betrugen 1,7, 1,6 und 1,9 in der ersten, zweiten bzw. dritten Welle. Die relativen Todesrisiken für Asiaten gegenüber Weißen betrugen 1,5, 2,0 und 1,9 in der ersten, zweiten bzw. dritten Welle. Die relativen Todesrisiken für die am stärksten benachteiligten (IMD 1) gegenüber den am wenigsten benachteiligten Personen (IMD 5) betrugen 2,2, 2,2 und 2,8 in der ersten, zweiten bzw. dritten Welle.

Insgesamt zeigten die Studienergebnisse, dass die COVID-19-assoziierte Mortalität in den folgenden Wellen der COVID-19-Pandemie zurückging, insbesondere bei älteren Menschen und Personen mit neurologischen Erkrankungen, schweren psychischen Störungen und Lernschwierigkeiten. Einige demografische Ungleichheiten bei den Sterblichkeitsraten blieben jedoch bestehen, und die Verringerungen der COVID-19-assoziierten Sterblichkeitsraten wurden bei Gruppen nicht beobachtet, die mit größerer Wahrscheinlichkeit eine beeinträchtigte Wirksamkeit des COVID-19-Impfstoffs aufwiesen.

*Wichtiger Hinweis

medRxiv veröffentlicht vorläufige wissenschaftliche Berichte, die nicht von Fachleuten begutachtet wurden und daher nicht als schlüssig angesehen werden sollten, klinische Praxis/gesundheitsbezogenes Verhalten leiten oder als etablierte Informationen behandelt werden sollten.

Referenz:

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Unsere Beiträge kommen von Autoren der Universitäten und Forschungszentren aus der ganzen Welt. Wir geben Ratschläge und Informationen. Jede Beschwerde und Krankheit kann individuelle Behandlungsmöglichkeiten erfodern, sowie Wechselwirkungen der Medikamente hervorrufen. Konsultieren Sie unbedingt immer einen Arzt, bevor Sie etwas tun, worin Sie nicht geschult sind.

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