Laut einer in der Zeitschrift JAMA veröffentlichten Studie des Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago sind Anspruch und Deckung von Medicaid für Kinder mit medizinischer Komplexität je nach Bundesstaat sehr unterschiedlich, was zu Bedenken hinsichtlich der Gesundheitsgerechtigkeit führt, insbesondere wenn Familien über Staatsgrenzen hinweg ziehen Netzwerk geöffnet. Die Studie konzentrierte sich auf Medicaid-Programme für diese Kinder, die über die traditionelle einkommensbasierte Berechtigung der Familie hinausgingen.
„Unterschiede von Bundesstaat zu Bundesstaat bei der Berechtigung und Deckung von Medicaid beeinflussen den Zugang zu Dienstleistungen für Kinder mit medizinischer Komplexität, was zu Verzögerungen bei der Versorgung führen und sich auf die Gesundheitsergebnisse dieser Kinder auswirken kann“, sagte Hauptautorin Jennifer Kusma, MD, MS, Kinderärztin bei Lurie Children’s and Instructor of Pediatrics an der Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Kinder mit medizinischer Komplexität haben mindestens eine komplexe chronische Erkrankung, die zu funktionellen Einschränkungen, familiären Gesundheitsbedürfnissen und Abhängigkeit von medizinischer Technologie führt. Aufgrund der hohen Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche für die Therapien, die diese Kinder benötigen, wurden Wege für Kinder mit medizinischer Komplexität geschaffen, um sich zusätzlich zur arbeitgeberbasierten Versicherung ihrer Eltern für Medicaid zu qualifizieren, basierend auf medizinisch relevanten Kriterien. Dazu gehören die medizinisch bedürftige Versorgung, Verzichtserklärungen zur Deckung der Kosten für die Pflege auf institutioneller Ebene im häuslichen Umfeld und Verzichtserklärungen, die sich auf häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen konzentrieren. Staaten unterscheiden sich darin, ob sie eine oder mehrere dieser Optionen anbieten. Die Staaten unterscheiden sich auch darin, ob Kinder mit medizinischer Komplexität von Medicaid Managed Care- oder Fee-for-Service-Medicaid-Programmen oder einer Kombination dieser Gesundheitspläne abgedeckt sind.
Die Studie verwendete halbstrukturierte Interviews mit 43 staatlichen Medicaid-Vertretern aus 23 Bundesstaaten und Washington, DC, um die Unterschiede in der Berechtigung und Deckung zu klären, die staatliche Medicaid-Programme für Kinder mit medizinischer Komplexität bieten.
Dr. Kusma und Kollegen fanden heraus, dass die Variation der staatlichen Medicaid-Programme für Kinder mit medizinischer Komplexität tiefgreifend sein kann. Während diese Kinder beispielsweise in einem Bundesstaat innerhalb von Monaten Zugang zu Medicaid-Abdeckung erhalten, können sie in einem anderen Bundesstaat Jahre auf die Abdeckung warten.
Unsere Ergebnisse können künftige Interessenvertretungsbemühungen in Bezug auf politische Änderungen informieren, um den Bedürfnissen dieser gefährdeten Kinder gerecht zu werden, wobei anerkannt wird, dass staatliche Unterschiede im Laufe der Zeit bestehen bleiben können.
Jennifer Kusma, MD, MS, Hauptautorin der Studie und Kinderärztin, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago
Matthew Davis, MD, MAPP, und Carolyn Foster, MD, MSHS, beide von Lurie Children’s, sind Co-Autoren der Studie.
Die Forschung am Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago wird vom Stanley Manne Children’s Research Institute durchgeführt. Das Manne Research Institute konzentriert sich auf die Verbesserung der Kindergesundheit, die Transformation der Kindermedizin und die Gewährleistung einer gesünderen Zukunft durch das unermüdliche Streben nach Wissen. Das Lurie Children’s wird von US News & World Report als eines der landesweit besten Kinderkrankenhäuser eingestuft. Es ist das pädiatrische Ausbildungszentrum der Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Quelle:
Ann & Robert H. Lurie Kinderkrankenhaus von Chicago
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