Laut einer in Radiology, einer Zeitschrift der Radiological Society of North America (RSNA), veröffentlichten Studie zahlen Krankenkassen möglicherweise zu viel für gängige radiologische Leistungen.
Viele kommerzielle Pläne lassen bei Preisverhandlungen mit Krankenhäusern Geld auf dem Tisch, insbesondere für teure CT- und MRT-Scans. Hohe Preise, die von kommerziellen Plänen gezahlt werden, kommen schließlich zurück, um US-Arbeitgeber und Arbeitnehmer durch hohe Prämien und Auslagen zu beißen.“
Ge Bai, Ph.D., CPA, Co-Autor der Studie, Professor für Rechnungswesen, Johns Hopkins Carey Business School in Baltimore, Maryland
Krankenhäuser schließen im Allgemeinen mehrere Versicherungspläne ab, von denen einige von derselben Versicherungsgesellschaft verwaltet werden. Die Studie ergab, dass Versicherungsunternehmen unterschiedliche Preise für dieselben Leistungen innerhalb desselben Krankenhauses aushandelten und sogar unterschiedliche Preise für verschiedene Krankenversicherungspläne aushandelten, die sie selbst verwalteten. Dienste, die teure Geräte wie CT und MRI verwenden, hatten im Vergleich zu anderen radiologischen Diensten größere Unterschiede und höhere Preise im Vergleich zu Medicare.
Die Forscher untersuchten kommerziell ausgehandelte Preise (keine Listenpreise oder Gebühren) von privaten Zahlern für die 13 kaufbaren Radiologiedienste, die von den US-Zentren für Medicare and Medicaid Services (CMS) benannt wurden.
Im Durchschnitt betrug der maximal ausgehandelte Preis für käufliche Radiologieleistungen das 3,8-fache des minimal ausgehandelten Preises im selben Krankenhaus und das 1,2-fache im selben Krankenhaus-Versicherungs-Unternehmen-Paar.
CT- und MRT-Leistungen hatten größere Preisunterschiede sowohl innerhalb eines Krankenhauses als auch innerhalb eines Krankenhaus-Versicherungs-Unternehmens-Paares sowie höhere Preise im Vergleich zu Medicare im Vergleich zu anderen radiologischen Leistungen. Die größten Preisunterschiede wurden bei Gehirn-CT gefunden, wo 25 % der Krankenhaus-Versicherungs-Unternehmen-Paare ihren ausgehandelten Höchstpreis über dem 2,4-fachen ihres ausgehandelten Mindestpreises hatten.
„Die kommerziellen Preise für CT- und MRT-Scans variierten innerhalb desselben Krankenhauses im Durchschnitt um das Vier- bis Fünffache und in einem Viertel der Krankenhäuser um das Neun- bis Zehnfache“, sagte Dr. Bai. „Sogar innerhalb desselben Krankenhauses und innerhalb derselben Versicherungsgesellschaft können die Preisunterschiede bei verschiedenen Plänen das Fünf- bis Sechsfache erreichen“, fügte sie hinzu.
Die Hospital Price Transparency Rule verpflichtet US-Krankenhäuser zur Offenlegung von Preisinformationen.
Frühere Untersuchungen zur Preistransparenz ergaben sehr unterschiedliche kommerziell ausgehandelte Preise für kaufbare radiologische Dienstleistungen in Krankenhäusern.
„Preistransparenz nahm kommerziellen Zahlern die Augenbinde ab und zwang sie, die Tatsache zu erkennen, dass sie oft zu viel bezahlen“, sagte Dr. Bai. „Ausgestattet mit Preisinformationen können Radiologen die Versorgungslandschaft zum Vorteil von Patienten und Kostenträgern verändern.“
Versicherungsunternehmen gehen zunehmend dazu über, Preise auf prozentualer Basis der Medicare-Tarife auszuhandeln, um die Preisgestaltung fairer und nachvollziehbarer zu gestalten. Die Studienergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass einige Krankenversicherungen die Preise möglicherweise weniger effizient ausgehandelt haben als andere, einschließlich derjenigen, die von derselben Versicherungsgesellschaft verwaltet werden.
Die Studie ergab auch, dass höhere Preise (im Vergleich zu Medicare) für teurere Dienstleistungen eine höhere Krankenhausrentabilität bedeuten. Dies kann Krankenhäuser potenziell dazu motivieren, Investitionen weg von kostengünstiger hin zu teurer Bildgebung zu lenken, ohne Rücksicht auf den zusätzlichen klinischen Wert. Infolgedessen können solche Schritte zu ineffizienten Ausgaben sowohl für Patienten als auch für Kostenträger führen.
„Radiologen sind am besten in der Lage, eine klinisch angemessene und kostengünstige Behandlung für Patienten festzulegen und bereitzustellen“, bemerkte Dr. Bai.
Die Forscher schlagen vor, dass die Preisschwankungen auf dem kommerziellen Markt Radiologen die Möglichkeit bieten, eine qualitativ hochwertige und kostengünstige Versorgung außerhalb des Krankenhauses anzubieten, von der Patienten und kommerzielle Kostenträger profitieren.
„Röntgenpraxen haben die Verpflichtung, die Bildgebung für unsere Patienten erschwinglicher zu machen“, sagte der Co-Autor der Studie Howard P. Forman, MD, MBA, Professor für Radiologie und biomedizinische Bildgebung an der Yale University in New Haven, Connecticut. „Wir können entweder Teil des Problems hoher Gesundheitskosten oder Teil der Lösung sein.“
Quelle:
Radiologische Gesellschaft von Nordamerika
Referenz:
Jiang, J., et al. (2022) Preisvariabilität für gemeinsame radiologische Dienstleistungen in US-Krankenhäusern. Radiologie. doi.org/10.1148/radiol.221815.
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