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Überfüllte Notaufnahmen im Zusammenhang mit höheren Sterberaten im gesamten Krankenhaus

Frühere Untersuchungen haben ergeben, dass eine Überfüllung in Notaufnahmen zu schlechteren Ergebnissen für Patienten führen kann, die eine Notfallversorgung erhalten. Patienten in einer überfüllten Notaufnahme werden kränker und sterben wahrscheinlicher als Patienten, die in weniger überfüllten Bedingungen behandelt werden, aber die Probleme, die mit einer überfüllten Notaufnahme verbunden sind, enden nicht an der Tür der Abteilung. Neue Untersuchungen der Penn State zeigten, dass überfüllte Notaufnahmen mit höheren Sterberaten im gesamten Krankenhaus verbunden sind.

In einem neuen Artikel, der in der Zeitschrift Health Services Research veröffentlicht wurde, fand eine Gruppe von Forschern der Penn State und der University of California, San Francisco, heraus, dass Patienten in einem Krankenhaus an Tagen, an denen die Notaufnahme des Krankenhauses besetzt ist, mit 5,4 % höherer Wahrscheinlichkeit aus irgendeinem Grund sterben überlaufen.

Die Forscher untersuchten zwischen Oktober 2015 und Ende 2017 mehr als fünf Millionen Entlassungsaufzeichnungen aus Krankenhäusern in ganz Kalifornien. Abgesehen von Aufzeichnungen aus den kleinsten Krankenhäusern, Aufzeichnungen von Patienten unter 20 Jahren und Aufzeichnungen von Patienten, die zwischen Krankenhäusern verlegt wurden, alle Krankenhausentlassungen im Bundesstaat wurden gefangen genommen. Die Forscher fanden heraus, dass Menschen an Tagen mit größerer Wahrscheinlichkeit starben, wenn die Notaufnahme in ihrem Krankenhaus überfüllt war.

In der Studie maßen die Forscher die Menschenmenge, indem sie die Anzahl der Personen in der Notaufnahme zählten. Konzeptionell ist die Überfüllung der Notaufnahme komplexer als die Anzahl der Personen in der Abteilung; es geht auch um die personelle Ausstattung, die Anzahl der verfügbaren stationären Betten und die Komplexität der behandelten Fälle. Dennoch haben frühere Untersuchungen gezeigt, dass die Anzahl der Personen in der Notaufnahme als effektiver Indikator für all diese Faktoren dienen kann.

Obwohl bekannt ist, dass ein Mangel an verfügbaren stationären Betten zu einer Überfüllung der Notaufnahme führen kann, ist dies das erste Mal, dass die Forschung untersucht hat, ob diese Überfüllung mit Problemen im gesamten Krankenhaus verbunden war. Da dieser Zusammenhang gerade erst entdeckt wurde, wissen wir nicht genau, was die Zunahme der Todesfälle verursacht, aber eine erhöhte Arbeitsbelastung für die stationären Krankenschwestern und Ärzte scheint ein wahrscheinlicher Faktor zu sein.“

Charleen Hsuan, Assistenzprofessorin für Gesundheitspolitik und -verwaltung und Hauptautorin des Artikels

Durchschnittlich 2,6 % der Krankenhauspatienten starben während des stationären Aufenthaltes während der gesamten Studie. Als die Notaufnahme in einem Krankenhaus immer überfüllter wurde, stieg die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen im gesamten Krankenhaus starben. Bei überdurchschnittlicher Auslastung der Notaufnahme starben stationäre Patienten im Krankenhaus um 3,1 % häufiger. Als dann die Notaufnahmen überfüllter wurden, war die Wahrscheinlichkeit, dass stationäre Patienten starben, um 3,8 % höher als die durchschnittliche Sterblichkeitsrate aller Patienten. Als die Notaufnahmen am vollsten waren, war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten starben, um 5,4 % höher.

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„Wir sagen nicht, dass Menschen wegen überfüllter Notaufnahmen sterben“, sagte Hsuan. „Die Todesursachen wurden nicht untersucht. Was diese Ergebnisse jedoch zeigen, ist, dass in diesen Krankenhäusern jedes Jahr Hunderte mehr Menschen starben, wenn die Notaufnahmen überfüllt waren, als wenn die Notaufnahmen weniger voll waren. Was auch immer der Grund oder die Gründe sein mögen, dieses Phänomen ist eindeutig wichtig zu verstehen.“

Die Forscher sagten, dass die Situation angegangen werden muss, warnen jedoch davor, dass es zu früh sei, Lösungen zu implementieren. Ein Faktor ist, dass die Daten in Kalifornien gesammelt wurden, einem der wenigen Bundesstaaten der Nation, der eine Mindestpersonalausstattung für Krankenschwestern vorschreibt. Es ist möglich -; obwohl dies nicht ausgewertet wurde -; dass die Sterblichkeitsrate sogar noch höher ist, wenn eine Notaufnahme in Staaten überfüllt ist, in denen das Personal der Krankenschwestern geringer ist. Weitere Forschung ist erforderlich, um sowohl den Umfang des Problems als auch die Auswirkungen dieser Ergebnisse zu verstehen.

„Eines ist klar: Die Überfüllung der Notaufnahme ist ein Problem des gesamten Krankenhauses“, sagte Hsuan. „Wenn politische Entscheidungsträger und Krankenhausverwalter über dieses Problem nachdenken, müssen sie die Auswirkungen auf alle Patienten und nicht nur die in der Notaufnahme berücksichtigen. Die politischen Entscheidungsträger müssen möglicherweise eine Systemperspektive einnehmen, um die Qualität der Versorgung in Krankenhäusern zu verbessern.“

Joel Segel, außerordentlicher Professor für Gesundheitspolitik und -verwaltung an der Penn State; Renee Hsia, Professorin für Notfallmedizin an der University of San Francisco, California School of Medicine; Yinan Wang, Doktorandin für Gesundheitspolitik und -verwaltung an der Penn State; und Jeannette Rogowski, Professorin für Gesundheitspolitik und -verwaltung; haben ebenfalls zu dieser Untersuchung beigetragen.

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Diese Arbeit wurde durch Mittel des National Institute of Minority Health and Health Disparities, des National Center for Advancing Translational Sciences, der American Cancer Society und des National Heart, Lung, Blood Institute unterstützt.

Quelle:

Pennsylvania

Referenz:

Hsuan, C., et al. (2022) Assoziation von Überfüllung der Notaufnahme mit stationären Ergebnissen. Versorgungsforschung. doi.org/10.1111/1475-6773.14076.

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