Eine aktuelle Empfehlungserklärung der US Preventive Services Task Force (USPSTF), veröffentlicht im Zeitschrift der American Medical Associationüberprüften Beweise aus Versuchen und Studien, um die Risiken und Vorteile der Verwendung von Statinen zur Vorbeugung oder Reduzierung von Morbiditäten oder Mortalitäten im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) zu bewerten.
Lernen: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults Empfehlungserklärung der US Preventive Services Task Force. Bildnachweis: Vitalii Vodolazskyi/Shutterstock
Hintergrund
Die Prävalenz von CVD variiert je nach demografischen Faktoren wie Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit und ist eine der Hauptursachen für Morbidität und Tod in den Vereinigten Staaten (USA), die für mehr als ein Viertel aller Todesfälle im Land verantwortlich ist. Schwarze Erwachsene beiderlei Geschlechts haben die höchste Prävalenz von CVD. Während Statine seit langem in der Behandlung von CVD verwendet werden, sind die Daten zur Verwendung von Statinen in der Primärprävention von CVD noch nicht schlüssig. Die vorliegende Übersichtsarbeit wertet Daten aus bestehenden Studien und Studien aus, um Empfehlungen zur Anwendung von Statinen bei Erwachsenen ab 40 Jahren ohne Vorgeschichte oder Symptome bekannter kardiovaskulärer Erkrankungen zu geben.
Über das Studium
Die Überprüfung bewertete die Evidenz zu den Vorteilen und Risiken der Statinanwendung bei der Verringerung der CVD-assoziierten Morbidität und Mortalität über demografische und sozioökonomische Merkmale, unterschiedliche Statinintensität und Festdosis oder Titration von Statinen auf der Grundlage von Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C). Ebenen.
Die Überprüfung umfasste 22 Studien, die die Vorteile der Statinanwendung bei der Primärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen berichteten, mit einer mittleren Nachbeobachtungsdauer von 3,3 Jahren und einem Durchschnittsalter der Teilnehmer in den meisten Studien zwischen 52 und 66 Jahren. Von den 22 Studien berichteten 15 über Rasse und ethnische Zugehörigkeit. Die gepoolten Analysen umfassten 18 Studien (n = 85.816), die die mit Statinen verbundene Verringerung der Gesamtmortalität untersuchten, 15 Studien (n = 74.390), die die mit Statinen verbundene Verringerung des Risikos für kombinierte kardiovaskuläre Folgen wie Myokardinfarkt und Schlaganfall untersuchten, und 12 Studien (n = 75.138), die die kardiovaskuläre Mortalität untersuchten. Die Teilnehmer aller Studien wiesen mindestens einen kardiovaskulären Risikofaktor auf, der häufigste war Dyslipidämie.
Die USPSTF überprüfte auch 19 Studien (n = 75.005) und drei Beobachtungsstudien (n = 417.523), die die negativen Auswirkungen einer Statintherapie bei Erwachsenen ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankungen in der Vorgeschichte berichteten. Von diesen untersuchten neun Studien (n = 46.388) das mit Statinen verbundene Risiko für Myalgie, 12 Studien (n = 55.358) untersuchten erhöhte Aminotransferasespiegel bei der Anwendung von Statinen, 13 Studien (n = 71.733) untersuchten das mit Statinen verbundene Krebsrisiko, und sechs Studien (n = 59.083) und die drei Beobachtungsstudien untersuchten das Risiko eines neu auftretenden Diabetes unter Statintherapie.
Ergebnisse
Die gepoolten Analysen der Studien, die über die Vorteile der Statintherapie berichteten, zeigten ein verringertes Risiko für Gesamtmortalität und kombinierte kardiovaskuläre Ergebnisse. Obwohl statistisch nicht signifikant, zeigten die gepoolten Analysen ein etwas geringeres Risiko für kardiovaskuläre Mortalität. Von den beiden Studien mit Teilnehmern ab 75 Jahren berichtete eine über keine Statin-assoziierte Abnahme der Gesamtmortalität oder des kombinierten kardiovaskulären Outcomes. Im Gegensatz dazu berichtete der andere von einem höheren Risiko für alle Ursachen und CVD-assoziierte Moral, wenn auch ohne statistische Signifikanz.
Die stratifizierten Analysen zeigten keine Unterschiede im Nutzen der Statinanwendung bei demografischen und klinischen Variablen, einschließlich Alter, Geschlecht, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und dem Auftreten von Risikofaktoren. Keine der Studien berichtete über die Unterschiede in den Vorteilen der Statintherapie zwischen sozioökonomischen Gruppen, noch verglichen sie fest dosierte und titrierte Statinbehandlungen zur Kontrolle der LDL-C-Spiegel.
Die gepoolten Analysen der Studien, die über die schädlichen Auswirkungen der Statinanwendung berichteten, zeigten kein erhöhtes Risiko für Myalgie. Die Analysen zeigten auch keinen Unterschied zwischen Statinen und Placebos in der Erhöhung der Aminotransferase-Spiegel oder des Krebs- oder Diabetesrisikos. Obwohl die Evidenz begrenzt ist, scheint es keine erhöhten renalen oder kognitiven Risiken im Zusammenhang mit der Anwendung von Statinen zu geben.
Schlussfolgerungen
Zusammenfassend empfiehlt die USPSTF, dass Ärzte bei der Verschreibung von Statinen das Vorhandensein von CVD-Risikofaktoren (wie Dyslipidämie, Bluthochdruck, Rauchen oder Diabetes) und das geschätzte 10-Jahres-Risiko von CVD bewerten. Das 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen wird anhand der gepoolten Kohortengleichungen des American College of Cardiology/der American Heart Association geschätzt.
In dieser aktualisierten Empfehlung kommt die USPSTF zu dem Schluss, dass die Statintherapie bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 75 Jahren mit einem oder mehreren CVD-Risikofaktoren einen moderaten Nettonutzen bei Patienten mit einem 10-Jahres-CVD-Risiko von 10 % oder mehr und einen geringen Nettonutzen hat in denen zwischen 7,5 und 10 % 10-Jahres-CVD-Risiko. Die Überprüfung bleibt aufgrund fehlender Beweise für den Nutzen der Statinanwendung bei Erwachsenen über 75 Jahren ohne bekannte kardiovaskuläre Vorgeschichte nicht schlüssig.
Neben anderen Empfehlungen betont die Überprüfung die Notwendigkeit einer verbesserten Risikovorhersage für alle rassischen und sozioökonomischen Gruppen sowie mehr Studien zu den Schäden und Vorteilen der Verwendung von Färbemitteln in Bevölkerungsgruppen über 76 und unter 40 Jahren.
Referenz:
- US-Task Force für präventive Dienste. (2022). Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Empfehlungserklärung der US Preventive Services Task Force. JAMA. doi:10.1001/jama.2022.13044 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795521?guestAccessKey=1abe13bf-c396-4e82-b61e-cc0aa85cdd49
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