Проучване показва, че антипсихотиците повишават риска за здравето при пациенти с деменция

Проучване показва, че антипсихотиците повишават риска за здравето при пациенти с деменция

В един актуаленБританско медицинско списаниеВ проучването изследователите оценяват страничните ефекти, свързани с приема на антипсихотици при хора с деменция.

Ролята на антипсихотиците в лечението на деменция

Индивидите, диагностицирани с деменция, изпитват функционално увреждане и прогресивен когнитивен спад. Честите психологически и поведенчески симптоми на деменция включват тревожност, депресия, апатия, агресия, делириум, раздразнителност и психоза.

За да се управляват психологическите и поведенчески симптоми на деменция, пациентите обикновено се лекуват с антипсихотици. Националният институт за здравеопазване и грижи на Обединеното кралство понастоящем препоръчва употребата на антипсихотици само когато нелекарствените интервенции са неефективни за облекчаване на поведенческите и психологическите симптоми на деменция. По време на неотдавнашната пандемия от коронавирусна болест 2019 (COVID-19) обаче се наблюдава увеличение на употребата на антипсихотици поради мерките за блокиране и липсата на нефармацевтични лечения.

В Обединеното кралство рисперидон и халоперидол са единствените антипсихотици, одобрени за лечение на поведенчески или психологически симптоми на деменция. През 2003 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) подчерта рисковете като инсулт, преходна исхемична атака и смъртност, свързани с употребата на рисперидон при по-възрастни хора с деменция.

Въз основа на няколко доклада от проучвания в Обединеното кралство, САЩ и Европа са формулирани регулаторни насоки за намаляване на неподходящите предписвания на антипсихотици за лечение на поведенчески и психологически симптоми на деменция. Към днешна дата малко проучвания са предоставили доказателства за връзката между предписването на антипсихотик при по-възрастни хора с деменция и риска от няколко заболявания като миокарден инфаркт, венозен тромбоемболизъм, камерна аритмия и остро бъбречно увреждане.

Относно изследването

Настоящото проучване изследва риска от неблагоприятни резултати, свързани с антипсихотиците в голяма група възрастни с деменция. Някои неблагоприятни резултати, разгледани в това проучване, са венозен тромбоемболизъм, инсулт, сърдечна недостатъчност, камерна аритмия, костни фрактури, инфаркт на миокарда, пневмония и остро бъбречно увреждане.

Над 98% от населението на Обединеното кралство е регистрирано в системата за обща практика на Националната здравна служба (NHS). Всички съответни данни бяха събрани от електронните здравни досиета на Clinical Practice Research Datalink (CPRD), които са свързани с над 2000 общи практики. CPRD включва базите данни Aurum и GOLD, които могат да се считат за широко представителни за населението на Обединеното кралство.

Набирани са хора на възраст над 50 години, които са били диагностицирани с деменция. Важно е, че нито един от участниците в проучването не е получил антипсихотична интервенция година преди поставянето на диагнозата.

Изследователите са използвали съвпадащ кохортен дизайн, при който всеки пациент, който е приемал антипсихотични лекарства след първоначалната им диагноза за деменция, е съпоставен с помощта на метода за вземане на проби по плътност на заболеваемостта. Този метод включва до 15 произволно избрани пациенти, които са диагностицирани с деменция в същия ден, но не им е предписано антипсихотично лекарство.

Антипсихотиците повишават риска от неблагоприятни ефекти при пациенти с деменция

И в двете кохорти средната възраст на участниците е 82,1 години. Общо на 35 339 участници е предписан антипсихотик по време на периода на проучването.

Средният брой дни между първата диагноза на деменция и датата на първото предписване на антипсихотик е 693,8 и 576,6 дни съответно за Aurum и GOLD. Най-често предписваните антипсихотици са рисперидон, халоперидол, оланзапин и кветиапин.

Настоящото проучване, базирано на населението, установи, че възрастни с деменция, на които са предписани антипсихотици, имат по-висок риск от венозен тромбоемболизъм, миокарден инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност, пневмония, фрактури и остро увреждане на бъбреците, отколкото неупотребяващите. Това наблюдение се основава на анализ на 173 910 възрастни с деменция, избрани от двете бази данни.

Повишеният риск от неблагоприятни резултати се наблюдава най-често сред настоящи и скорошни употребяващи антипсихотични лекарства. След 90 дни прием на антипсихотици, рискът от венозен тромбоемболизъм, пневмония, остро бъбречно увреждане и инсулт е по-висок, отколкото при неупотребяващите. Антипсихотиците обаче нямат ефект върху риска от камерна аритмия, апендицит и холецистит.

В сравнение с употребата на рисперидон, халоперидол е значително свързан с повишен риск от пневмония, костни фрактури и остро бъбречно увреждане. Въпреки че страничните ефекти на халоперидол са по-високи от тези на кветиапин, не са наблюдавани значими разлики между рисперидон и кветиапин по отношение на риска от фрактури, сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт. Рискът от пневмония, инсулт, остро бъбречно увреждане и венозен тромбоемболизъм е по-нисък при кветиапин, отколкото при рисперидон.

Изводи

Настоящото проучване хвърля светлина върху това как антипсихотиците засягат възрастните хора с деменция. Употребата на тези лекарства е свързана с много сериозни странични ефекти, като инсулт, остро бъбречно увреждане, пневмония, венозен тромбоемболизъм, сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

В бъдеще тези рискове, заедно с цереброваскуларните инциденти и смъртността, трябва да бъдат взети под внимание, когато се вземат регулаторни решения относно употребата на антипсихотици за лечение на деменция при по-възрастни хора.

източници: