MRT-basierte Blutflusstests bieten bessere Antworten auf ungeklärte Brustschmerzen

MRT-basierte Blutflusstests bieten bessere Antworten auf ungeklärte Brustschmerzen

Brustschmerzen können immer noch eine Angina pectoris sein, auch wenn die Koronarangiographie zeigt, dass die Hauptherzarterien klar aussehen. Die Verwendung von Stress-MRT-Tests zur Messung des Blutflusses um das Herz scheint die Diagnose und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Diese Erkenntnisse wurden heute bei einer aktuellen wissenschaftlichen Präsentation im Rahmen der Scientific Sessions 2025 der American Heart Association vorgestellt. Das Treffen, das vom 7. bis 10. November in New Orleans stattfindet, ist ein erstklassiger globaler Austausch über die neuesten wissenschaftlichen Fortschritte, Forschungsergebnisse und evidenzbasierten Aktualisierungen der klinischen Praxis in der Herz-Kreislauf-Wissenschaft.

Menschen können echte Angina pectoris haben, selbst wenn die Hauptarterien weit geöffnet erscheinen. Durch die Messung des Blutflusses mit einem Stress-Herz-MRT-Test stellten wir fest, dass Probleme mit kleinen Gefäßen häufig auftraten. Unsere Ergebnisse zeigen, dass ein Angiogramm allein nicht immer ausreicht, um Brustschmerzen zu erklären. Bevor Menschen nach Hause geschickt werden, sollte ein Funktionstest des Blutflusses in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Frauen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Angina pectoris kleiner Gefäße höher ist, die sonst unerkannt bleibt.“

Colin Berry, MBCh.B., Ph.D., Studienautor, Professor für Kardiologie, Universität Glasgow und Berater am Golden Jubilee University National Hospital

Nach Angaben der American Heart Association handelt es sich bei Angina pectoris um Brustschmerzen, die auftreten, wenn das Herz nicht genügend sauerstoffreiches Blut erhält. Bei etwa der Hälfte aller Patienten mit Angina pectoris, die sich einem Koronarangiogramm unterziehen, wurde keine obstruktive koronare Herzkrankheit festgestellt. Ziel dieser Studie war es herauszufinden, ob ein Stress-Herz-MRT-Test (ein Herzscan, der den Blutfluss mittels Magnetresonanztomographie misst) dazu beitragen könnte, die Diagnose und Behandlung von Menschen mit Verdacht auf Angina pectoris zu verbessern.

In die CorCMR-Studie wurden insgesamt 250 Erwachsene mit Brustschmerzen, aber laut Tests ohne verstopfte Koronararterien, aufgenommen. Bei allen Teilnehmern wurde innerhalb von drei Monaten vor Aufnahme in die Studie ein Koronarangiogramm durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass bei ihnen der Verdacht auf Angina pectoris bestand und keine obstruktiven Koronararterien (ANOCA) vorhanden waren. Die Studienteilnehmer wurden zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt. Bei den Personen beider Gruppen wurde ein Stress-Herz-MRT-Test durchgeführt. In einer Gruppe wurden die Ergebnisse der Stress-Herz-MRT an Ärzte und Patienten weitergegeben, um als Leitfaden für Diagnose und Behandlung zu dienen. In der anderen Gruppe wurden die Ergebnisse der Stress-Herz-MRT weder den Ärzten noch den Patienten mitgeteilt, und Behandlungsentscheidungen basierten nur auf den Ergebnissen des Angiogramms, das vor der Aufnahme in die Studie durchgeführt wurde. Weder die Teilnehmer noch ihre Ärzte wussten erst nach Ende der einjährigen Studie, welcher Gruppe sie zugeordnet wurden.

Nachdem wir alle Teilnehmer mindestens 12 Monate lang beobachtet hatten, ergab die Analyse:

• Bei etwa der Hälfte aller Teilnehmer (53 %) kam es nach Abschluss der Belastungs-Herz-MRT zu einer Diagnoseänderung.
• Etwa jeder zweite Teilnehmer hatte Brustschmerzen aufgrund kleiner Gefäße im Herzen (mikrovaskuläre Angina pectoris); etwa 1 von 2 (48 %) hatte Brustschmerzen, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen; und einige (2 %) hatten andere Erkrankungen, wie eine Herzmuskelentzündung (Myokarditis) oder eine Herzmuskelverdickung (hypertrophe Kardiomyopathie).
• Als Ärzte die Bilder des Stress-MRT des Herzens überprüften, wurde bei etwa einem von zwei Teilnehmern eine mikrovaskuläre Angina pectoris diagnostiziert, verglichen mit weniger als einem von 100, als sich die Ärzte nur auf Angiogramm-Tests verließen.
• Mehr als die Hälfte der mit mikrovaskulärer Angina diagnostizierten Personen waren Frauen.
• Nach sechs und zwölf Monaten wurden alle Teilnehmer mit dem Seattle Angina Questionnaire befragt, einer häufig verwendeten Auswertung von 19 Fragen zur Beurteilung des individuellen Grads der körperlichen Mobilität oder Einschränkungen, der Häufigkeit und Schwere von Brustschmerzen sowie der Lebensqualität (Behandlungszufriedenheit und Krankheitswahrnehmung).
• Die Lebensqualitätswerte verbesserten sich in der Stress-Herz-MRT-Gruppe, mit kleinen Verbesserungen nach sechs Monaten, die nach einem Jahr deutlicher wurden.
  • Die Teilnehmer der Stress-Herz-MRT-Gruppe verbesserten sich im Fragebogen nach sechs Monaten um durchschnittlich 18 Punkte und nach einem Jahr um 22 Punkte.
  • Die Personen in der angiogrammgeführten Gruppe verbesserten sich um weniger als 1 Punkt.
  • Nach einem Jahr erhöhte sich der Unterschied in den Fragebogenergebnissen zwischen den beiden Gruppen auf etwa 21 Punkte.
• Bei keinem Teilnehmer traten schwerwiegende Nebenwirkungen durch das Stress-Herz-MRT-Screening auf, und im Jahr der Nachbeobachtung gab es keine Todesfälle.

„Die Ergebnisse unserer Studie eröffnen einen neuen Weg für Menschen mit Brustschmerzen“, sagte Berry. „Es weist darauf hin, dass sich die Symptome und das Wohlbefinden verschlechtern, wenn die Diagnose nur auf der Grundlage eines Angiogramms gestellt wird. Die klinische Praxis sollte sich nun ändern und einen Stress-Herz-MRT-Test auf Angina pectoris einschließen, insbesondere bei Frauen mit Brustschmerzen und ohne Verstopfungen in den Hauptarterien. Diese Ergebnisse können auch dazu beitragen, künftige klinische Empfehlungen für alle mit Angina pectoris zu geben und die klinischen Ergebnisse zu verbessern.“

Studiendetails, Hintergrund und Design:

• Von den 273 Personen, die für die Teilnahme an der Studie ausgewählt wurden, waren 250 Erwachsene eingeschrieben. Die Teilnehmer waren im Durchschnitt 63 Jahre alt, etwa die Hälfte waren Frauen und etwa jeder Sechste hatte Typ-2-Diabetes. Bei allen wurde kürzlich ein Angiogramm durchgeführt, das zeigte, dass ihre Hauptarterien sichtbar frei und frei von Verstopfungen waren.
• Bei allen Teilnehmern wurde dann eine Stress-Herz-MRT-Untersuchung durchgeführt, um den Blutfluss in den Herzarterien zu messen, und während der Untersuchung wurde ein Medikament verabreicht, um die Auswirkungen von körperlicher Betätigung auf das Herz nachzuahmen.
• Die Teilnehmer wurden zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet. In einer Gruppe sahen sich die Ärzte die Scanergebnisse an und nutzten sie, um die endgültige Diagnose zu stellen und eine Behandlung auszuwählen. In der zweiten Gruppe sahen die Ärzte die Ergebnisse nicht und trafen Entscheidungen nur auf der Grundlage des Herzangiogramms. Weder die Teilnehmer noch ihre Ärzte wussten bis zum Ende der Studie, zu welcher Gruppe sie gehörten.
• Die Rekrutierung für die Studie begann im Februar 2021 und die Nachuntersuchung begann im Jahr 2024 in drei Krankenhäusern im Westen Schottlands.
• Alle Teilnehmer wurden 12 Monate lang nach der Einschreibung beobachtet und es gab in keiner der Gruppen Abbrecher.
• Die Studie wurde von einer unabhängigen Abteilung für klinische Studien koordiniert, die Daten wurden zentral gesammelt und die Ergebnisse wurden von einem verblindeten Statistiker analysiert, um Verzerrungen zu minimieren.

Bei der Studie waren einige Einschränkungen zu beachten. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen zu bestätigen und zu testen, ob dieser Ansatz die längerfristigen Ergebnisse für Patienten, wie z. B. die Wiedereinweisung ins Krankenhaus und das Überleben, verbessern kann. Da Brustschmerzen aus kleinen Gefäßen häufig nicht ausreichend erkannt werden, insbesondere bei Frauen und bei Menschen in Gruppen, die in der Vergangenheit von wissenschaftlichen Forschungsstudien ausgeschlossen waren, sollten zukünftige Studien sicherstellen, dass diese Bevölkerungsgruppen gut vertreten sind.
Nach körperlichen Verletzungen sind Brustschmerzen der zweithäufigste Grund, warum Erwachsene in den USA die Notaufnahme von Krankenhäusern aufsuchen. Sie machen jedes Jahr mehr als 6,5 Millionen Besuche aus (etwa 1 von 20 Notaufnahmen). Brustschmerzen führen laut der Heart Disease and Stroke Statistics – 2025 Update der American Heart Association auch zu fast vier Millionen ambulanten Besuchen pro Jahr.

Quellen: