Behandlung von rheumatoider Arthritis im Frühstadium

Rheumatoide Arthritis (RA) ist die häufigste entzündliche Form der Arthritis, von der etwa zwei Millionen Amerikaner betroffen sind. Es handelt sich um eine systemische Autoimmunerkrankung, für die es keine bekannte Heilung gibt.

Mehrere Daten haben gezeigt, dass Gelenkschäden bei RA bereits 4 Monate nach Beginn der Symptome auftreten können. Und weitere Beweise haben gezeigt, dass eine frühzeitige Intervention mit der Krankheit unter Verwendung von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARD) die Anzeichen und Symptome der Krankheit verbessert, aber auch die Rate der Röntgenprogression verlangsamt, eine primäre Determinante für zukünftige Behinderungen. Da es sich um eine systemische Erkrankung handelt, können Gelenkschäden auch mit erheblichen Schäden an anderen Organsystemen wie Lunge, Augen, Knochenmark, Haut und Nerven einhergehen.

Richtlinien des American College of Rheumatology haben vorgeschlagen, eine DMARD-Therapie innerhalb der ersten drei Monate nach der Diagnose sofort einzuleiten. Manchmal kann die Zugabe von niedrig dosiertem Prednison – einem oralen Kortikosteroid – helfen, Zeit zu gewinnen, indem es als „Brücke“ dient, bis das DMARD zu wirken beginnt. Die Kombination von Methotrexat, dem „Arbeitspferd“ DMARD, mit niedrig dosiertem Prednison kann die Krankheitsaktivität reduzieren und die Rate verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und verhindern weitere körperliche Behinderungen.

Ein Wort der Warnung ist, dass eine Verzögerung der Behandlung von mehr als drei Monaten ab dem Zeitpunkt der Diagnose schwerwiegende Folgen hat, da eine höhere Wahrscheinlichkeit von Gelenkschäden und eine geringere Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen Remission besteht. Darüber hinaus können Gelenkschäden, wenn sie einmal aufgetreten sind, nicht mehr rückgängig gemacht werden. Prävention ist also der Schlüssel.

So hat sich ein Paradigma des gesunden Menschenverstands für die Behandlung der frühen rheumatoiden Arthritis herausgebildet. An diesem Modell halten sich die meisten Rheumatologen zunehmend fest.

Die erste ist die Früherkennung. Dies hängt natürlich von einer frühzeitigen Überweisung an einen Rheumatologen ab.

Der zweite wichtige Punkt ist die sofortige Einleitung einer DMARD-Behandlung, vorzugsweise mit Methotrexat, zusammen mit niedrig dosiertem Prednison.

Und der letzte Ansatz besteht darin, das in letzter Zeit in Mode gekommene „Treat-to-Target“-Modell zu verwenden. Eine zielgerichtete Behandlung impliziert die Notwendigkeit einer sehr strengen Kontrolle der Krankheit. Dieser Ansatz ermöglicht dem Patienten ein maßgeschneidertes Behandlungsprogramm mit dem Ziel, entweder eine niedrige Krankheitsaktivität oder eine vollständige Remission zu erreichen. Das Erreichen des Behandlungsziels kann mit verschiedenen Messinstrumenten objektiv erfolgen, darunter Gelenkzahlen, Bluttests auf Entzündungen und verschiedene bildgebende Verfahren.

Ein derartiger Behandlungsansatz ist den Behandlungsansätzen für andere ernsthafte chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes nicht unähnlich.

Inspiriert von Nathan Wei