Hypertension: Tag disse piller eller se konsekvenserne

Hypertension: Tag disse piller eller se konsekvenserne

Neil Chesanow har skrevet en fremragende anmeldelse af behandling af forhøjet blodtryk. Han rapporterer, at der udskrives 3,8 milliarder recepter hvert år i USA, men over 50 % af dem er udfyldt forkert eller slet ikke. Det er meget tydeligt, at vellykket behandling af hypertension kræver en ændring i patientens tankegang og ikke skaber et nyt revolutionerende gennembrud inden for medicinsk behandling. Vi har værktøjerne, men de bliver ikke brugt.

Nye retningslinjer blev for nylig skrevet af American Heart Association, der sænker blodtryksbehandlingsmålet til 130/80 for de fleste patienter. Det første skridt er en ærlig vurdering af kost og motion med det formål at forebygge overvægt eller fedme. Hvis blodtrykket forbliver højt på trods af disse foranstaltninger, vil der blive bestilt medicin samt laboratorieprøver for at kontrollere andre associerede tilstande. Læger er forsynet med trin-for-trin instruktioner. Generelt ordinerer de først diuretika, derefter lisinopril, en ARB eller en calciumkanalblokker såsom amlodipin. Tre eller endda fire medicin kan være påkrævet. Det hele er skåret og tørt og fungerer meget godt. Hvorfor er der et problem?

Den første hindring for vellykket behandling er mistillid til læger. Jeg har læst, at de fleste patienter ikke stoler på deres læge og endda kan hade dem. De fortsætter med at aflægge kontorbesøg, men har ingen intentioner om at gøre, hvad de får besked på. De kommer, fordi deres ægtefælle insisterer, eller fordi deres mor går der, eller fordi "den sidste læge var værre." Nogle gange er denne mistillid et familie- eller endda samfundsproblem. Nogle gange udløses det af en kold holdning fra lægen eller en følelse af uinteresse. Lægen kan være meget omsorgsfuld eller medfølende, men han er plaget og plaget af et umuligt skema.

En anden hindring er frygten for bivirkninger. Mænd taler om virkningerne af blodtryksmedicin "på deres køn." De fortæller historier om venner, der har "mistet deres maskulinitet." Ældre kvinder kan frygte svimmelhed og et katastrofalt fald uden adgang til hjælp. Yngre kvinder har måske "hørt, at disse gør dig fed eller får dit hår til at falde af." Internettet hvisker, at "disse piller vil få hår til at vokse på din bugspytkirtel." "Du bør smide dem ud og bruge gurkemeje eller i det mindste se en naturlæge." Desværre er denne alternative sundhedsperson sandsynligvis mere smidig og overfladisk overbevisende end din læge.

Den "syge rolle" er også vigtig. Forhøjet blodtryk er generelt en sygdom uden symptomer. Det er de langsigtede konsekvenser: slagtilfælde, hjertesvigt og nyresvigt, der er katastrofale. Hvis du accepterer at tage langtidsmedicin, skal du acceptere, at du er "syg". Dette er meget forskelligt fra at tage et antibiotikum i ti dage for en øreinfektion. Det er naturligt at spørge: "Jeg har det godt, hvorfor har jeg brug for denne pille?"

Efter fire årtiers ph.d.-arbejde er jeg kommet til den konklusion, at beslutningen om ikke at tage medicin generelt er taget meget bevidst, ikke fordi man er glemsom eller "bare dum". En kontrakt mellem læge og patient er vigtig for at rette op på denne situation, fordi dollaromkostningerne og sundhedsmæssige konsekvenser af ubehandlet hypertension svinger.

Inspireret af Scott W Younkin