Hipertensão: tome essas pílulas ou enfrente as consequências

Hipertensão: tome essas pílulas ou enfrente as consequências

Neil Chesanow escreveu uma excelente revisão sobre o tratamento da hipertensão. Ele relata que 3,8 bilhões de receitas são escritas a cada ano nos Estados Unidos, mas mais de 50% delas são preenchidas incorretamente ou nem são preenchidas. É muito claro que o sucesso do tratamento da hipertensão requer uma mudança no pensamento do paciente e não cria um novo avanço revolucionário nos cuidados médicos. Temos as ferramentas, mas elas não estão sendo utilizadas.

Novas diretrizes foram escritas recentemente pela American Heart Association que reduzem a meta de tratamento da pressão arterial para 130/80 para a maioria dos pacientes. O primeiro passo é uma avaliação honesta da dieta e dos exercícios com o objetivo de prevenir o sobrepeso ou a obesidade. Se a pressão arterial permanecer elevada apesar dessas medidas, serão solicitados medicamentos e exames laboratoriais para verificar outras condições associadas. Os médicos recebem instruções passo a passo. Geralmente, eles prescrevem primeiro os diuréticos, depois o lisinopril, um BRA ou um bloqueador dos canais de cálcio, como a amlodipina. Podem ser necessários três ou até quatro medicamentos. Está tudo cortado e seco e funciona muito bem. Por que há um problema?

O primeiro obstáculo para o sucesso do tratamento é a desconfiança nos médicos. Li que a maioria dos pacientes não confia no médico e pode até odiá-lo. Eles continuam a fazer visitas ao consultório, mas não têm intenção de fazer o que lhes é mandado. Eles vêm porque o cônjuge insiste, ou porque a mãe vai lá, ou porque “o último médico foi pior”. Às vezes, essa desconfiança é um problema familiar ou mesmo comunitário. Às vezes, é desencadeado por uma atitude fria do médico ou por um sentimento de desinteresse. O médico pode ser muito atencioso ou compassivo, mas é atormentado e atormentado por um cronograma impossível.

Outro obstáculo é o medo dos efeitos colaterais. Os homens falam sobre os efeitos dos medicamentos para pressão arterial “em seu gênero”. Eles contam histórias de amigos que “perderam a masculinidade”. As mulheres mais velhas podem temer tonturas e uma queda catastrófica sem acesso a ajuda. As mulheres mais jovens podem ter “ouvido que isso engorda ou faz com que seu cabelo caia”. A internet sussurra que “essas pílulas farão crescer cabelo no pâncreas”. “Você deveria jogá-los fora e usar açafrão ou pelo menos consultar um naturopata.” Infelizmente, esse cara dos cuidados de saúde alternativos é provavelmente mais simplista e superficialmente persuasivo do que o seu médico.

O “papel de doente” também é importante. A hipertensão arterial é geralmente uma doença sem sintomas. São as consequências a longo prazo: acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e insuficiência renal que são catastróficas. Se você concordar em tomar um medicamento de longo prazo, deverá aceitar que está “doente”. Isto é muito diferente de tomar um antibiótico durante dez dias para uma infecção no ouvido. É natural perguntar: "Sinto-me bem, por que preciso desta pílula?"

Após quatro décadas de trabalho de doutorado, cheguei à conclusão de que a decisão de não tomar medicamentos geralmente é tomada de forma muito consciente, e não porque alguém seja esquecido ou “simplesmente estúpido”. Um contrato entre médico e paciente é importante para corrigir esta situação porque o custo em dólares e as consequências para a saúde da hipertensão não tratada flutuam.

Inspirado por Scott W. Younkin