جدل التشخيص ثنائي القطب

جدل التشخيص ثنائي القطب

مقالة حديثة في بوسطن غلوب (انظر أدناه) تسلط الضوء على الجدل الدائر حول انفجار التشخيص ثنائي القطب بين الأطفال والمراهقين. في تجربتي الخاصة، رأيت عددًا قليلاً جدًا من المرضى الذين تنطبق عليهم المعايير التقليدية للاضطراب ثنائي القطب. وأنا أكثر حذرًا بشأن تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب لدى الأطفال والمراهقين. بعض الأعراض المميزة للاضطراب ثنائي القطب، بما في ذلك الاندفاع، والعظمة، والتقلبات المزاجية السريعة، والمخاطرة، وفرط الرغبة الجنسية، على سبيل المثال لا الحصر، تعتبر معيارية تمامًا عند تطوير المراهقين.

قد يكون هناك المزيد من الاضطراب الآن مع الإضافة المحتملة لاضطراب خلل تنظيم المزاج، أو DMDD، إلى الإضافة الجديدة لـ DSM، DSM-5. لقد كنت جزءًا من الفريق الذي أجرى تجارب ميدانية لهذا التشخيص الجديد، واعتقدت في البداية أن العديد من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم سابقًا بالاضطراب العاطفي ثنائي القطب سيحصلون الآن على علامة DMDD. ومع ذلك، كانت تجربتي مختلفة جدا. ولست متأكدًا من أنني قمت بتشخيص هذا الأمر لدى جميع الأطفال الذين فحصتهم في التجارب الميدانية. في الواقع، معظم الأطفال الذين يعانون من مشاكل مزاجية لم يستوفوا معايير الاضطراب ثنائي القطب أو DMDD. كانت العديد من التشخيصات عبارة عن مشاكل في العلاقة بين الوالدين والطفل، واضطراب ما بعد الصدمة، واضطرابات المزاج NOS، واضطرابات المزاج تحت المتلازمية، واضطرابات القلق، وما إلى ذلك.

أحد الأشياء التي يتم التغاضي عنها عند تسجيل التشخيصات النفسية هو مدى صرامة معايير التشخيص، وأن الطريقة التي تتم بها كتابة المعايير تترك الكثير للذاتية من جانب المريض، والوالد، والمعلم، والطبيب. على سبيل المثال، عند النظر إلى معايير DMDD (انظر أدناه)، يجب أن يكون واضحًا أن هذا يمثل حاجزًا مرتفعًا للغاية يجب تجاوزه من أجل الحصول على هذا التشخيص فعليًا. يجب أن يعاني الطفل من نوبات غضب شديدة ومتكررة أكثر من 3 مرات في الأسبوع، وتكون غير متناسبة تمامًا من حيث الشدة أو المدة، مع أن يكون المزاج بين النوبات غاضبًا أو سريع الانفعال، ويحدث كل يوم تقريبًا لمعظم اليوم.

ويجب أن تكون هذه الأعراض أو السلوكيات موجودة لمدة 12 شهرًا، ولا يمكن أن تكون هناك فترة خلال تلك السنة لم تظهر فيها الأعراض على الطفل لمدة 3 أشهر أو أكثر. لا ينطبق التشخيص على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات أو أكبر من 18 عامًا، ولكن يجب أن يتم التشخيص قبل سن العاشرة. وأخيرًا، لا يمكن تفسير السلوكيات والأعراض بشكل أفضل بالاكتئاب أو القلق أو الاضطرابات النفسية الأخرى. لست متأكدًا من أن جميع الأطفال الذين رأيتهم يمارسون الطب النفسي سوف يستوفون هذه المعايير الصارمة. وإذا كان الأمر كذلك، فإن السؤال الأكبر بالنسبة لي دائمًا هو كيف يمكنني مساعدة الطفل وعائلته.

أعتقد أن التشخيص أمر بالغ الأهمية لأنه يوجه العلاج، لكنني دقيق للغاية ومعقول عندما يتعلق الأمر بالتقييم. بالإضافة إلى ذلك، أعتقد بشدة أن فهم أسباب الأعراض والسلوك أكثر أهمية من التشخيص. إذا ظهرت على الطفل أعراض كان يُعتقد مؤخرًا أنها أعراض "ثنائية القطب"، ولكن في الواقع كان الطفل يتعاطى المخدرات، أو يتعرض للتنمر، أو يتفاعل مع الكهرباء، أو ناجم عن صدمة سابقة، فإن جميع أدوية استقرار الحالة المزاجية في العالم لن تحل المشكلة، أو تحل المشكلة، أو تجعل الطفل يشعر بالتحسن.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/propose-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposerevision.aspx?rid=397

مستوحاة من آسا ماروكس