Противоречие на биполярната диагноза

Противоречие на биполярната диагноза

Скорошна статия в The Boston Globe (вижте по-долу) подчертава противоречията около експлозията на биполярни диагнози сред деца и юноши. В моя собствен опит съм виждал много малко пациенти, които действително отговарят на традиционните критерии за биполярно разстройство. И съм още по-предпазлив относно диагностицирането на биполярно афективно разстройство при деца и юноши. Някои от характерните симптоми на биполярно разстройство, включително импулсивност, грандиозност, бързи циклични промени в настроението, поемане на риск и хиперсексуалност, за да назовем само няколко, са доста нормативни при развиващите се юноши.

Сега може да има още повече сътресения с възможното добавяне на разрушително дисрегулиране на настроението, или DMDD, към новото допълнение на DSM, DSM-5. Бях част от екипа, провеждащ теренни изпитания за тази нова диагноза, и първоначално мислех, че много от децата, които преди са били диагностицирани с биполярно афективно разстройство, сега ще получат етикета DMDD. Моят опит обаче беше много различен. Не съм сигурен дори, че съм диагностицирал това при всички деца, които прегледах в полеви опити. Всъщност повечето деца с проблеми с настроението не отговарят на критериите за биполярно или DMDD. Много от диагнозите са проблеми в отношенията родител-дете, посттравматично стресово разстройство, разстройства на настроението, субсиндромни разстройства на настроението, тревожни разстройства и др.

Едно нещо, което се пренебрегва при записването на психиатрични диагнози, е колко стриктни са наистина диагностичните критерии и че начинът, по който са написани критериите, оставя много субективизъм от страна на пациента, родителя, учителя и клинициста. Например, като разгледаме критериите за DMDD (вижте по-долу), трябва да е очевидно, че това е много висока летва, която трябва да преминете, за да получите тази диагноза. Детето трябва да има тежки повтарящи се изблици на гняв повече от 3 пъти седмично, напълно непропорционални по интензивност или продължителност, с настроение между изблиците, което е постоянно гневно или раздразнително, което се случва почти всеки ден през по-голямата част от деня.

Тези симптоми или поведение трябва да присъстват в продължение на 12 месеца и не може да има период през тази година, когато детето да не е имало симптомите в продължение на 3 или повече месеца. Диагнозата не се отнася за деца под 6 или над 18 години, но диагнозата трябва да бъде направена преди навършване на 10 години. И накрая, поведението и симптомите не могат да бъдат обяснени по-добре с депресия, тревожност или други психиатрични разстройства. Не съм сигурен, че всички деца, които видях да практикуват психиатрия, ще отговарят на тези строги критерии. И ако е така, по-големият въпрос за мен винаги е как мога да помогна на детето и семейството му.

Вярвам, че диагнозата е от решаващо значение, тъй като насочва лечението, но съм много задълбочен и разумен, когато става въпрос за оценка. Освен това силно вярвам, че разбирането на причините за симптомите и поведението е по-важно от диагнозата. Ако едно дете проявява симптоми, които наскоро се смятаха за „биполярни“ симптоми, но в действителност детето употребява наркотици, тормозено е, реагира на електричество или е предизвикано от минала травма, всички стабилизиращи настроението лекарства в света няма да решат проблема, да разрешат проблема или да накарат детето да се почувства по-добре.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Вдъхновен от Аса Марокус